患者，女性，32岁，甲状腺大部切除手术后4小时出现进行性呼吸困难，敷料上有少量血液浸透，应首先考虑发生了
双侧喉返神经损伤
切口内血肿形成
气管塌陷
痰液堵塞气道
喉头水肿
解析：甲状腺大部切除术后短时间内出现进行性呼吸困难的原因较多，若敷料上有少量血液，应首先考虑是否由于切口内出血和血肿压迫气管造成。