问答题
一般资料：某男，汉族，18岁，中专学生。
求助者自述：感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。
无法坚持学习，看书时总是浮想联翩，例如思考二战时美国使用的原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个的报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊?”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。
虽然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛哭流涕。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者由家人陪同前来，举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。
求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时候常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈的哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。
求助者小时候身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变的较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不像男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。
依据以上案例，回答以下问题：
【正确答案】
【答案解析】对求助者的个人资料的整理如下：
(1)童年期
体征：身体瘦弱；
性格：孤僻、懦弱、自卑；
家庭环境：父母关系一直不好；父亲脾气暴躁，经常打求助者；爷爷脾气暴躁、专制；妈妈和奶奶一直有矛盾。
(2)青少年期
人际关系：与同学疏远；
生活事件：父母离异，求助者认为责任是爷爷奶奶；青春期挫折，求助者初中时喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己；攻击行为。
【正确答案】
【答案解析】应对求助者进行MMPI、SDS、BPRS测验。
(2)选择以上测验理由如下：
求助者并没有自述精神痛苦，是在家人陪同下前来咨询，求助者的自知力并不完好。求助者的爷爷曾有精神障碍，即可能有家族病史。求助者讲述时句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。
应考虑求助者属于精神障碍，因此，选用MMPI判断求助者是否有精神病，选用BPRS评定精神病性问题的严重程度，同时求助者主要的情绪障碍是抑郁，因此，选用SDS测定其抑郁状态的程度。
【正确答案】
【答案解析】为了对求助者进行全面的了解，还需要收集以下资料：
(1)求助者的出生情况，以确定其未受到脑损伤。
(2)求助者的目前的身体状况，有无躯体疾病，疾病史，求助者曾患哪些疾病，以判断是否由一些躯体疾病引发，或一些躯体疾病的后遗症。
(3)求助者是否有精神疾病家族史，案例中仅提到其爷爷被诊断出有精神障碍。
(4)还需要向求助者的其他家庭成员了解情况，比如求助者的母亲。
【正确答案】
【答案解析】本案例最可能诊断为精神病(精神分裂症)，其理由如下：
(1)根据判断正常与异常心理的三原则
求助者的主观世界与客观世界失去了统一性，精神活动失去内在协调一致，其个性也不具有相对稳定性。
(2)根据该求助者的特异心理与行为，即典型的异常心理症状
①求助者认为自己喜欢的女生和其他女生在一起边说边笑，是在嘲笑自己，属于关系妄想。
②求助者与咨询师的谈话中，常常句子不完整，并夹杂大量对历史时间的评论，属于破裂性思维。
③求助者自述无法坚持学习，看书时总是浮想联翩，属于思维插入。
④求助者的举止有些僵硬，站立时像立正，行为愚蠢，意向退缩懒散。
(3)求助者对自己的症状没有认识，被动求医。
综合以上几点，诊断求助者为精神病。
【正确答案】
【答案解析】精神分裂症与典型的神经症有很多症状是相同的，因此，在做出精神病的诊断前，需与以下几种典型的神经症进行鉴别：
(1)抑郁神经症。
①兴趣减退甚至丧失。
②对前途悲观。
③无助感。
④感到精神疲惫。
⑤自我评价低。
⑥感到生活或生命本身没有意义。
以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
(2)恐惧性神经症的主要症状
①害怕与处境不相称。
②病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。
③对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。
(3)焦虑性神经症的主要症状
①焦虑的情绪体验。
②焦虑的身体表现(运动性不安和植物性神经系统的功能障碍)。
【正确答案】
【答案解析】任何心理精神障碍的产生都是由生物性、社会性、心理性因素共同作用的结果。该求助者出现上述问题的原因分析如下：
(1)生物学因素
生物学因素对心理、行为障碍的影响主要体现在躯体疾病、年龄、性别、遗传病史等方面。求助者的祖父有精神障碍，因此，求助者可能有精神病性问题的家族史，其精神障碍是遗传的结果，或说其遗传了其家族的精神障碍易感性。
(2)社会性因素
社会性因素主要指相关生活事件、人际关系以及所处生存环境。求助者青少年期的父母离异是引发心理、行为障碍的主要负性生活事件，另外，求助者与其父母不良的亲子关系，求助者与同学之间的关系淡漠构成了求助者的人际关系不良，使求助者没有一个良好的社会支持系统，来缓解各种压力，也是求助者心理、行为问题的重要原因。
(3)心理性因素
心理性因素主要指与心理行为问题发生有关的认知因素。求助者存在对现实的误解，比如求助者与女同学的关系。另外，求助者幼时，父母的关系不好以及求助者父亲对求助者的责打，诱使求助者幼时的负性情绪。
【正确答案】
【答案解析】本案例可以确诊为精神分裂症，其一般特点如下：
(1)精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病。
(2)具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。
(3)通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。
(4)多起病于青壮年。
(5)常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。
(9)患病期自知力基本丧失。
临床上可分为以下几种常见类型：
青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；
偏执型。以妄想、幻觉为主；
紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；
单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。
【正确答案】
【答案解析】本案例属于精神障碍，已经不是心理咨询的范围，是精神科医生范围，应转诊至精神科治疗。
心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。
(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫发展性咨询。
(2)长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至达到“可疑神经症”的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，叫心理健康咨询。
(3)心理咨询还帮助经过临床治愈之后，心理活动已经基本恢复了正常的精神病人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作。