【正确答案】辨证施治 初诊（2002年5月14日）：症见心脏情况尚平稳，属心肌梗死后恢复期。左下肢疼痛，从大腿以下肿胀明显，肤色呈紫暗色，左足背动脉搏动弱，伴神疲易乏，动则汗出，胸闷气短，纳食无味，口干不欲饮，舌红暗，苔黄腻，脉细弦数。证属气虚血瘀，湿热下注之候，治拟益气活血，清热利湿之法。 处方：生黄芪15g，丹参15g，川芎10g，桃仁10g，石菖蒲12g，全瓜蒌15g，苍术10g，黄柏9g，丝瓜络12 g，牛膝9g，佛手9g，生三仙各10g。 每日1剂，水煎分2次服。 二诊（2002年5月22日）：服药8剂，心脏情况尚稳，余症见缓，惟左下肢静脉血栓致肿胀仍明显，舌红暗，苔黄腻，脉细弦数。原方去佛手，加黄苓10g，尾连10g，以增其清热燥湿之功。 三诊（2002年5月28日）：又进6剂，心脏平稳，胸闷气短大减，精神转好。现左下肢肿胀尚在，二便尚调，舌红暗，舌黄转薄黄，脉细弦滑。守原方继服。 四诊（2002年6月6日）：8剂药后，无明显胸闷，纳食稍增。但左下肢血栓致水肿较甚，远端重于近端，局部皮肤仍呈紫暗色，足背动脉波动弱，伴神疲乏力，T 37.4℃，舌暗红，苔薄黄，脉细弦滑。辨证为气虚血瘀，脉络不通，水湿停聚，治拟益气活血、通脉利水之法。 处方：生黄芪15g,丹参15g,红花12g,赤芍12g,丝瓜络15g,川牛膝10g,水红花 子20g，生苡仁15g，王不留行10g，生三仙各10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 五诊（2002年6月12日）：服6剂药后，自感左下肢轻松，肿胀较前消退，肤色淡暗，但下地活动过多，则小腿部发紧，嘱其抬高患肢，减少活动，舌暗红，苔薄黄，脉细滑。再拟前方加泽兰15g,获苓12g,,每日1剂，水煎早、晚分服。 六诊(2002年6月20日）：服上方8剂，左下肢水肿明显消退，胀痛减轻，皮肤颜色接近正常，二便畅通，舌暗红，苔薄黄，脉细滑。仍宗前旨，法仍益气活血、通脉利水为治。 处方：生黄芪15g，丹参15g，红花12g，赤芍12g，丝瓜络10g，川牛膝10g，水红花子20g，泽兰泻各12g，获苓12g，地龙l 0g，王不留行10g，水蛭6g，陈皮9g，人参片（分冲）6片，三七片（分冲）6片。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 七诊（2002年6月26日）：又服6剂药后，左下肢肿胀基本消退，皮温及足背动脉波动正常，行走安稳，经多普勒血流图检查，左下肢血流正常范围，舌脉同上，带药出院。随访10年，行走自然，至今未复发。 按语 深静脉血栓形成多发于下肢，常见的有下肢小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股睁脉 血栓形成。上肢可发生于腋-锁骨下静脉，但临床少见。本病的主要特点是肢体肿胀、疼痛、沿静脉血管走行压痛和局部温度相对增高等，属于中医学的“脉痹”、“大脚风”、“股 血肿”等范畴。 本病主要发生于创伤、手术、妊娠、分娩、恶性肿瘤、心脏病、肥胖或慢性感染及其他长期卧床的病人。与久病气衰，湿热蕴结，脉络不通有关。其临床常用的治法有：急性期，宜清热解毒利湿法；中期，宜化瘀利湿法；初中期，可配合清热解毒药；中后期可酌加益气药；病久者，宜化疲软坚法；气滞而致瘀者，宜芳香行气活血法。另有通里攻下法，亦主要用于急性期，常与清热解毒利湿法一并使用。 本例患者为急性心肌梗死后，髂股静脉血栓形成，左下肢肿胀疼痛，经用低分子右旋糖酐、蝮蛇抗栓酶等药物治疗罔效，证势日重，无药可施，遂改用中药治疗。盖因年老胸痹久延，正气不足，又突发真心痛，更伤其气，气伤则血气难行，则致气血瘀阻脉道，脾虚不主四肢，不能运化水湿，故瘀滞湿阻于下肢。脉络阻塞营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，停滞肌肤膝理则肿胀；瘀滞、湿邪郁久化热，湿热阻滞脉道而发病。是以正气不足，气血阻滞为病之本，而水湿困遏湿热壅盛为病之标。故其治疗标本兼顾，先拟益气活血、清热利湿之法，虽可稳定心脏，然左下肢肿胀消退缓慢，故四诊始，重在益气活血，通脉利水，调整方药，药味虽差之不多，功效主治却悬殊不小，使棘手之病而廖，实为临床实践之所得。此事相隔十余年，患者及妻谈次具陈本末，乃始忆并查阅治案而录之。