多选题
[案例]男性患者，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7℃。病来患者无夜间盗汗，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。既往否认肝炎、结核等传染病病史。有长期吸烟、饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
多选题
该患者的诊断不能除外
A．克罗恩病
B．肠易激综合征
C．肠癌
D．肠结核
E．胆囊炎
F．小肠淋巴瘤
G．出血坏死性小肠炎
H．不全肠梗阻
I．自发性腹膜炎
多选题
该患者入院后需完善的相关检查是
A．便常规及潜血
B．结肠镜及活检
C．血尿淀粉酶
D．心理测试
E．肠道传输试验
F．14C-尿素呼气试验
G．胃肠钡剂造影
H．PPD试验
I．便结核分枝杆菌培养
J．腹部血管彩超
K．肝胆脾彩超
【正确答案】
A、B、G、H、I
【答案解析】[解析] 患者入院后为明确诊断应首选结肠镜检查，可以直接观察结肠及回肠末端黏膜改变，而且可取活组织检查。胃肠钡剂造影可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，故可与结肠镜互补，特别是在小肠病变的性质、部位和范围的确定上仍然是目前最为常用的方法。结合该患者病史及体征，尚不能除外肠结核，需完善PPD试验及便结核分枝杆菌培养以鉴别。
多选题
该患者肠镜结果显示：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，病变黏膜见纵行溃疡，鹅卵石样改变，病变之间黏膜正常。回肠末端病变黏膜组织活检见非干酪性肉芽肿。PPD试验阴性。外周血WBC
10×10
9/L，Hb 107g/L。该患者目前最可能的诊断为
- A.克罗恩病
- B.肠结核
- C.肠癌
- D.细菌性痢疾
- E.溃疡性结肠炎
- F.小肠淋巴瘤
多选题
对于该患者治疗上目前可给予
A．戒烟
B．止泻药
C．手术治疗
D．抗结核治疗
E．口服5-氨基水杨酸
F．灌肠治疗
G．糖皮质激素
H．抗生素
I．放疗
J．化疗
K．理疗
【正确答案】
A、B、E、G、H
【答案解析】[解析] 研究显示吸烟与克罗恩病发病相关，因此必须戒烟。该患者腹泻每日10余次，伴有发热，血白细胞明显增高，需对症止泻及抗生素抗炎治疗。为控制病情活动，可给予糖皮质激素联合5-氨基水杨酸口服治疗，对于病变未累及直肠乙状结肠者，灌肠治疗效果欠佳。该患者无肠梗阻及大出血等表现，目前无手术适应证。
多选题
如该患者考虑手术治疗，下列可合并的情况是
- A.肠外表现
- B.腹部包块
- C.瘘管形成
- D.急性肠穿孔
- E.完全性肠梗阻
- F.不能控制的大量便血
- G.感染性休克