单选题
患者女,72岁。近2年来劳累或情绪激动时反复出现胸骨后烧灼样不适,向下颌部、前臂内侧放射,休息后或舌下含服硝酸甘油可缓解。10分钟前无明显诱因再次出现上述症状来诊。查体:血压135/85mmHg,心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区无杂音。
单选题
此时应立即进行的检查为
A.心脏彩超
B.心脏核素扫描
C.心电图检查和心肌酶谱检查
D.X线胸部摄片
E.胸部CT
单选题
若心电图提示心肌缺血表现,心肌酶谱正常,应立即给予的药物处理为
A.普萘洛尔 B.硝酸甘油
C.利尿剂 D.洋地黄
E.利多卡因
单选题
经上述处理后,患者胸闷缓解,本例最可能的诊断为
A.急性心肌梗死 B.心绞痛
C.急性心包炎 D.消化性溃疡
E.急性胆囊炎
【正确答案】
B
【答案解析】这是临床应用的综合性题目,考察心绞痛的诊断、主要辅助检查及药物处理。题干信息提示患者为一老年女性,“近两年来劳累或情绪激动时反复出现胸骨后烧灼样不适,向下颌部、前臂内侧放射,休息后或舌下含服硝酸甘油可缓解”为典型的心绞痛发作表现,提示患者既往有心绞痛病史。“10分钟前无明显诱因再次出现上述症状”,患者本次发作可能为单纯心绞痛发作,也可能进展至心肌梗死,故应立即行的检查为心电图检查和心肌酶谱检查,应动态观察心电图和心肌酶谱的变化。故正确答案为C。“若心电图提示心肌缺血表现,心肌酶谱正常”,治疗上可予扩张冠状动脉的药物,如硝酸甘油,改善心肌的供血,故正确答案为B。如经过硝酸甘油的处理后,患者胸痛缓解,诊断上考虑心绞痛的可能性比较大;若经过硝酸甘油处理,胸痛缓解不明显,则不能排除心肌梗死,故正确答案为B。