解析：张力性气胸胸膜腔穿刺有高压气体外推针筒活塞，气管和心脏向健侧移位。自发性气胸、损伤性气胸均有呼吸音减弱或消失。皮下气肿是张力性气胸的临床表现，不作为最确切的诊断依据。损伤性气胸均有不同程度的患侧肺萎缩或萎陷和呼吸困难，不能作为诊断依据。