A3、A4型题
一慢性肾炎尿毒症期患者，近1个月来出现厌食、皮肤瘙痒。前日起呕吐。体检：BP 172/120nlmHg，神志清，贫血貌，心、肺检查无异常。Hb 50g/L，尿蛋白(+)，尿比重1.010，血肌酐795μmol/L，血钾4.0mmol/L。
【正确答案】
A
【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭患者的护理措施。根据病史资料，患者目前存在的问题有高血压、贫血、蛋白尿、肾功能受损。高血压是肾功能进一步恶化的因素，且病史中并未给出水、钠潴留的相关表现，所以针对该患者，目前最重要的护理措施就是检测血压。
单选题
此患者主诉皮肤瘙痒，下列皮肤护理措施错误的是
【正确答案】
A
【答案解析】 本题考查慢性。肾衰竭患者的皮肤护理措施。慢性肾衰竭患者会表现出皮肤干燥、瘙痒，温水擦洗可以缓解皮肤干燥，对患者的皮肤也没有刺激。勤换衣服、经常更换卧姿可以有效地改善患者的舒适程度。患者皮肤瘙痒是由于钙在神经末梢的沉积，刺激神经末梢所至，按摩受压部位可以缓解患者的不适感。肥皂为碱性，会刺激皮肤，造成皮肤干燥，更容易出现瘙痒。
单选题
该患者因酸中毒给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，滴注将结束时，患者突然出现手足抽搐，此时首要的抢救措施是
【正确答案】
D
【答案解析】 本题考查尿毒症低钙的治疗。尿毒症患者本来就存在低钙、高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。本病例中，尿毒症患者因代谢性酸中毒而滴注5%碳酸氢钠治疗，治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以迅速提高血液中钙的浓度。题目中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常和癫痫药物，对低钙导致的手足搐搦没有作用。吸氧同样无助于纠正低钙。低钙的惊厥一般不会出现牙关紧咬等症状，所以压舌板也没有作用。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，缓解手足搐搦的症状。