问答题 男性,76岁。既往有慢性便秘史。近期反复发作性腹痛、腹胀,突感腹痛、腹胀加重伴恶心4天,少有呕吐。肛门停止排便、排气2天。查体:显著不均匀腹胀,尤以左下腹为甚并可扪及囊性包块。
【正确答案】该患者为76岁老年男性,有慢性便秘史,依据其临床表现和查体,最有可能的诊断是乙状结肠扭转。尚需进一步做的检查是:X线腹部平片可见极度扩张的马蹄状双腔充气乙状结肠袢,立位平片可见两个液平面;如作钡灌肠,可在左下腹见到“鸟嘴”形钡影,由于乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻,可在短时间发生肠绞窄、肠坏死,故应在输液和使用预防性抗生素治疗的同时,在严密观察下,急诊试行乙状结肠镜插管复位减压,一旦疑有肠绞窄或复位不成功,应及时中转手术治疗:如扭转的乙状结肠无坏死,则复位后加乙状结肠系膜折叠缝合术,如有肠坏死则行坏死肠段切除肠造口术,留待作二期施行肠吻合术。
【答案解析】