结构推理
张某,男,50岁。主诉:右鼻反复出血1天。现病史:患者素有高血压史,性情较急躁,昨天因与同事发生口角后,觉鼻内发热,随即右鼻出血,量较多,在当地医务室止血后,又反复出血3次。目前除鼻出血外,尚感头昏头痛,胸胁胀满,口苦咽干,大便干燥,小便黄。检查:急性病容,右鼻有填塞物,血染,取出填塞物后出血较多,如洪水涌出,色深红,仔细检查可见出血来自鼻底后方,舌质红,苔黄,脉弦数。请写出中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药、外治法、护理及预防要点。
【正确答案】①中医诊断鼻衄(右)。
西医诊断:鼻出血(右)。
②证型:肝火上逆
③证候分析患者因情志不调,肝气郁结,气郁化火,上炎于鼻,灼
伤血络,迫血妄行,故鼻衄量多,色深红;肝气郁结,故胸胁胀满;肝火上
炎,故口苦咽干、头昏头痛;尿黄便结、舌红苔黄、脉数均为里热之象,脉弦
主肝病。
④治法:清肝泻火,凉血止血。
⑤方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草、黄芩、栀子、大黄、丹皮、赤芍、生
地木通侧柏叶藕节、白茅根、牛膝、甘草。
⑥外治法:立即用凡士林纱条填塞右侧鼻腔,24~48小时后取出,若仍不能止血,可行右侧前后鼻孔填塞,亦可用气囊或水囊进行填塞,同时可冷敷前额或颈部,亦可将双脚浸入热水中以引热下行,减少出血。
⑦护理及预防要点饮食宜清淡,忌辛辣燥热之物,暂不宜喝酒,宜进半流质饮食,保持大便通畅,体位宜取半卧位尽量减少活动,同时应安定病人的情绪,消除紧张心理,必要时可使用镇静药
【答案解析】