结构推理 试述股骨头无菌性坏死的诊查要点。
【正确答案】询问病史,了解发病原因,以助于分析,确定诊断。主要症状为患侧髋部疼痛,呈隐性钝痛,急性发作可出现剧痛,疼痛部位在腹股沟区,站立或行走久时疼痛明显,出现轻度跛行。晚期可因劳累而疼痛加重,跛行,髋关节屈曲、外旋功能明显障碍。检查时,患髋“4”字试验阳性,髋关节屈曲挛缩试验(thomas征)阳性。晚期髋关节屈曲、外展、外旋明显受限。患肢短缩畸形,并出现半脱位。髋关节承重机能试验(即trendelenburg征)阳性。为了便于诊断,选择治疗方法和评价治疗效果,临床上可将X线表现分为4期。I期:股骨头轮廓无改变,多在负重区出现囊性变或“新月征”。Ⅱ期;股骨头轮廓无明显改变,负重区可见密度增高,周围可出现硬化带。Ⅲ期:股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征,负重区变扁,有细微骨折线,周围有骨质疏松征象。Ⅳ期:髋关节间隙狭窄,股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边缘增生硬化。
【答案解析】