结构推理 论述常见的下肢异常姿势及其评定和临床意义。
【正确答案】列举常见的下肢异常姿势及其评定和临床意义如下。 (1)髋外旋或内旋:髋外旋表现为髌骨转向腿外侧,髋内旋表现为髌骨转向腿内侧。 (2)膝外翻或内翻:可以为单侧或双侧。膝外翻表现为膝关节中心在大腿和小腿中线内侧,两腿呈X形,膝外侧肌肉、软组织紧张,膝内侧组织被拉长;膝内翻表现为膝关节中心在大腿和小腿中线外侧,两腿呈O形,髋内旋紧张,髋外侧旋转肌、胫后肌及腘绳肌被拉长。 (3)胫骨外旋或内旋:胫骨外旋表现为髌骨向前,足趾向外,髂胫束紧张;胫骨内旋表现为髌骨向前,足趾向内,腘绳肌及股薄肌紧张胫骨外旋常与股骨后倾、后交叉韧带撕裂、胫骨结构畸形等因素有关;胫骨内旋则与股骨前倾、前交叉韧带撕裂、胫骨结构畸形、足内翻或足外翻等因素有关。 (4)跟外翻:表现为第一而趾关节向外侧偏斜。多因跖骨头内侧过度生长、跖趾关节脱位、拇趾滑膜囊肿等引起。 (5)爪形趾或锤状趾:爪形趾表现为跖趾关节背伸,近端和远端趾间关节跖屈。锤状趾表现为跖趾关节保持过伸状态,近侧趾间关节屈曲挛缩,远侧趾间关节中立或背伸。 (6)扁平足或高弓足:扁平足表现为足内侧纵弓变低,距骨向前、内、下方移位,舟骨粗隆凹陷,跟骨向下、旋前,胫后肌和趾长屈肌拉长,腓骨长、短肌和伸趾肌短缩。扁平足可分为僵硬性扁平足和可屈性扁平足,前者是结构上的畸形,后者为姿势性扁平足。姿势性扁平足负重时足内侧纵弓变低,非负重时则外观无异常。高弓足表现为足内侧纵弓异常高,跟骨旋后,胫前、后肌短缩,腓骨长、短肌和外侧韧带拉长。 (7)膝过伸或屈曲:膝过伸表现为膝关节位于重心线的后方,踝关节常呈跖屈位,股四头肌、腓肠肌紧张;膝屈曲则表现为膝关节位于重心线的前方,踝关节呈背伸位,髋关节屈曲,股四头肌被拉长。
【答案解析】