【正确答案】1．采取关腱肌和关键点来评定，此患者的脊髓损伤平面在胸10，因为查体时患者脐平面以下感觉缺失。 2．采用ASIA的病损分级，此患者脊髓损伤程度应为A级完全性损害。因为其骶段无任何感觉或运动功能保留。 3．此患者头颈及双上肢无异常，因此其康复目标应为： （1）能完成日常生活所需要的活动；生活自理。 （2）可从事坐位工作；轮椅上独立。 （3）配戴长下肢矫形器，借助背甲、拐杖及助行器站立，进行有治疗价值的步行。 4．为了完成上述目标应为其制订下列计划： （1）站立平衡训练。 （2）平行杠内迈步训练。 （3）摆至步和摆过步训练。 5．此患者的总体情况是：上肢完全正常，肋间肌亦正常，呼吸功能正常，躯干肌部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。因此应该训练上肢肌力，使其能独立使用标准轮椅和完成转移动作，从而能进行一般的家务劳动，可从事原来的会计工作。还可利用长下肢支具、拐、助行器或步行双杠作治疗性步行训练。 （1）训练和增强上肢肌力和手的功能：可以通过使用哑铃、拉力器等各种器械进行训练，训练时除了注意肌肉强度的训练外，还应注意肌肉耐力的训练。这样不仅可以增加患者的生活能力，也为其他康复提供了条件。 （2）训练轮椅操作技术： 1）用后轮保持平衡的训练：训练者将患者及轮椅后轮放在平衡位；患者向前驱动轮椅时，身体向后倾；后退时，轮椅回到平衡位。在上述训练时，训练者应作非接触性保护，让患者反复练习，掌握要领，保持平衡。 2）上马路镶边石的训练：面对镶边石，轮椅前轮离镶边石边数厘米；抬起前轮并向前置于镶边石上；调整轮椅，使前轮退至镶边石边缘；双手置于驱动手轮恰当位置；向前驱动轮椅，完成上镶边石动作。 3）向后退下马路镶边石的训练：背对马路，后轮退到镶边石边缘；双手控制驱动手轮，缓慢下降后轮；转动驱动手轮，将前轮从镶边石上下来。 4）向后跌倒时保证安全的训练：用后轮维持平衡并驱动轮椅时，轮椅有向后翻倒的危险。当轮椅即将翻倒时，为减少患者的损伤，头向一侧扭转并用该侧手迅速抓住驱动轮，另一侧手同时抓住对侧扶手或坐垫，这样头部和背部不会着地，膝关节也不会撞击脸部（该训练必须在康复专业人员的指导下进行）。 （3）站立和治疗性步行训练：具体训练内容包括平行杠内站立及步行。患者穿戴长下肢支具、腰背矫形器及使用双腋拐，在平行杠内训练站立平衡、重心移动和逐步行走。平行杠 外训练站立及步行。训练外侧踏步及后踏步。 1）摆至步：患者站立，双手抓杠后向前滑至超出双脚前部15cm左右，握紧平行杠，身体前倾，头部、肩部与双手在同一垂直水平上，然后用力撑起身体并使双脚离地，身体向前摆动至双脚落在双手的稍后方。 2）摆过步：摆过步的训练需要患者有一定的平衡能力。训练时患者站立位，双手抓杠后向前滑至超出双脚前部15cm左右，握紧平行杠，身体前倾，头部、肩部与双手在同一垂直水平上，然后用力撑起身体并使双脚离地，身体向前摆动至双脚落在双手支撑点的稍前方。患者在。训练迈出下一步时，应双脚稳定持重后，双手沿平行杠前移，双手支撑前移时，双肩内收，肘关节伸展。双手支撑并向前摆动下肢时，患者应伸展头部，后缩双肩胛骨，保持髋关节过伸，在骨盆部位合用向前冲的力。 3）四点步：训练患者四点步行较上述两种步行训练方法稍复杂，通过训练使患者在一定的空间范围内转身和完成一些操作动作。训练时患者一手沿平行杠前移约15cm（第一点）；然后重心移到腿上，另一侧腿向上提起并向前摆动15cm左右（第二点）；再后另一只手前移15cm使两手平齐（第三点），并使已摆动出的腿持重；接下来后面的腿再向前摆15cm以上（第四点），并为下一轮动作的一手沿平行杠前移作好准备。 6．压疮、排尿障碍两种可能出现的并发症的处理： （1）压疮：是脊髓损伤患者最常见的并发症之一。压疮的预防方法： 1）定时翻身，变换体位。每2小时翻身1次。 2）坐轮椅需要每20分钟伸直双上肢撑起躯干使臀部离开坐垫，防止坐骨结节受压时间过长。每次支撑时间尽可能延长至2040秒。还可轮流向一侧侧身，使单侧臀部减压。 3）选择合适的防压疮垫和坐垫，有充气垫、气垫或液压垫等。 4）改善全身营养状况，注意蛋白质、维生素的补充。 5）保持皮肤卫生，经常擦澡，勤换内衣、床单，防止皮肤长时间处于潮湿状态。服装宜宽松肥大，避免过紧。 （2）排尿障碍：脊髓损伤对泌尿系统的主要影响为排尿障碍，如处理不当则可造成膀胱输尿管反流、肾积水、尿路感染、结石和肾功能减退及肾衰竭等并发症的发生。其预防方法为： 1）尽早进行康复锻炼，增强体质，变换体位，从卧位改变为坐位或站立位，坚持下肢康复锻炼等，这些方法对防止尿路感染有积极作用。 2）严格无菌导尿：由于膀恍和输尿管尿液反流可引起逆行性尿路感染。故应半个月更换一次导尿管，每天换一次引流管。导尿早期，应保持长期开放尿管，让尿自行流出。当神经反射开始恢复，改为每3~4小时开放尿管一次。预防膀胱挛缩。 3）进行膀胱功能锻炼，定时压腹部或按摩下腹部，促使膀胱功能恢复，争取早日拔除导尿管。保持尿道口和会阴部清洁。多饮水，每天饮水不少于1500~2000ml。尿液混浊，尿中有大量白细胞、脓球时，说明出现了尿路感染，应每天行1~2次冲洗膀胱，加用抗生素治疗。 （4）间歇性导尿的优点是按正常人每天4~6次排尿的生理规律安排导尿，每4~6小时导尿一次，每次导尿量应控制在500ml内。由于可定时排空，又使膀胱保持弛张有度，加强了膀胱功能的训练；同时尿路不会长期受导尿管刺激，减少了尿路感染的机会，是预防尿路感染较为理想的方法。