多选题

(九)

材料九:患者,女性,35岁。突发右腰部剧痛,疼痛向右下腹放射,伴恶心、呕吐。

多选题

该患者可能罹患的疾病有(     )。

【正确答案】 A、C、D、E
【答案解析】

本题考查上尿路结石的临床表现。

肾和输尿管结石为上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。(1)疼痛:肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛,典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛,剧烈难忍,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟,还可涉及同侧睾丸或阴唇。(2)血尿:通常为镜下血尿,少数病人可见肉眼血尿。(3)恶心、呕吐:由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐,常与肾绞痛伴发。(4)膀胱刺激症状:结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时,可有尿频、尿急、尿痛。根据患者临床表现考虑上尿路结石可能性大,但同时需排除肾盂肾炎等能引起腰痛的疾病和急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等能引起右下腹疼痛的疾病。

A项正确,急性阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹痛,可伴恶心、呕吐,此患者尚不能完全排除。

B项错误,胆石症主要表现为右上腹疼痛,可排除。

C项正确,根据患者临床表现考虑上尿路结石可能性大。

D项正确,肾盂肾炎可表现为单侧或双侧腰痛,可伴恶心、呕吐,此患者尚不能完全排除。

E项正确,卵巢囊肿蒂扭转可表现为一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐,此患者尚不能完全排除。

故正确答案为ACDE。

多选题

若明确诊断,需行的检查包括(     )。

【正确答案】 B、C、D、E
【答案解析】

本题考查上尿路结石诊断和鉴别诊断所需的辅助检查。

根据患者临床表现考虑上尿路结石可能性大,但同时需排除肾盂肾炎等能引起腰痛的疾病和急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等能引起右下腹疼痛的疾病,故辅助检查需围绕上述疾病进行。

A项错误,根据患者目前临床表现可除外胆石症,故不需行肝胆超声检查。

B项正确,超声能显示结石的高回声影及其后方的声影,亦能显示结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩等,可发现尿路平片不能显示的小结石和X线透光结石。超声属于无创检查,应作为首选影像学检查。

C项正确,腹部立位平片能发现90%以上的X线阳性结石。

D项正确,妇科超声可除外卵巢囊肿蒂扭转。

E项正确,静脉尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变,有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。

故正确答案为BCDE。