多选题患者林某，男，62岁，退休工人。因“阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块2年”就诊。
患者2年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用后，皮疹消退。但停药10余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后2年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史无特殊。

多选题根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是

A.寻常型银屑病
B.股癣
C.二期梅毒
D.接触性皮炎
E.固定型药疹
F.乳房外Paget病

【正确答案】 F

【答案解析】[解析] 乳房外Paget病可分为原发性和继发性两种类型。该病多见于男性，易发生于顶泌汗腺分布部位(如阴囊、会阴、肛周)，损害多为单发。本案患者为老年男性，皮损发生于阴囊部，境界清楚，表现为反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。真菌学镜检和梅毒血清学检查均无异常。无冶游史及药物过敏史。应高度怀疑此病。其他诊断均因临床特点不符或诊断依据不足而被排除。

多选题本案疾病确诊最有价值的检查为

A.皮损真菌培养
B.分泌物细菌培养
C.梅毒血清学检查
D.皮疹穿刺行细胞学检查
E.皮肤组织病理检查
F.皮肤免疫病理检查

【正确答案】 E

【答案解析】[解析] 本案中皮肤组织病理检查是确诊疾病的最有价值的方法，尤其见到表皮Paget细胞(即体积较大的圆形细胞、胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性)对诊断具有重要意义。穿刺细胞学检查对肥厚性皮损诊断价值均不大。皮肤免疫病理检查及真菌、细菌病原学检查在本案中均无确诊意义。

多选题本病确诊后最佳的治疗方法是

A.糖皮质激素软膏外用治疗
B.氟脲嘧啶软膏外用治疗
C.X线放射治疗
D.抗肿瘤药物治疗
E.Mohs手术治疗
F.观察、随访

【正确答案】 E

【答案解析】[解析] 继发性乳房外Paget病常由直肠、宫颈或子宫癌肿扩展而来，预后不良。原发性乳房外Paget病一般病变局限于表皮，早期手术切除预后良好。即使复发再次切除后，仍有较高存活率。放疗、化疗对阴囊Paget病均不敏感。外用糖皮质激素软膏或氟脲嘧啶软膏基本无效。