问答题 上皮型角膜炎的临床表现有哪些?
【正确答案】
【答案解析】角膜上皮的病变占到HSK的2/3以上,在此型HSK中,角膜感觉减退是典型体征,感觉减退的分布取决于角膜病损的范围、病程和严重程度。病变部的角膜知觉常减低或消失,但其周围角膜的敏感性却相对增加,故患者主观症状上有显著疼痛、磨擦感和流泪等刺激症状。如及时发现和处理,痊愈后几乎不留痕迹。感染的上皮细胞坏死发生崩解后,向周围的细胞释放出大量的HSV,临床的相应表现为排列成行的疱疹,扩大融合,中央上皮脱落,形成树枝状溃疡,树枝状末端分叉和结节状膨大,周围可见水肿的细胞边界,荧光素染色可见中央部溃疡染成深绿,病灶边缘包绕淡绿色。22%~26%的树枝状角膜上皮溃疡治疗后可愈合,若病情进展,则发展为地图状角膜溃疡,有时溃疡可有多个,排列成岛屿状,病变深度一般位于浅层。少数未经控制的病例,病变可继续向深部发展,导致角膜实质层形成溃疡。HSV感染引起的边缘上皮性角膜炎的溃疡灶与树枝状角膜溃疡相似,只是病灶位于角膜边缘,表现为相应处角膜缘充血,角膜基质浸润,并可有新生血管形成。此外患者多伴有全身症状,并且对药物治疗效果不佳。