女性，23岁，月经过多2年。体检：贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC4.0×109/L，Plt40.0×109/L。出血时间7分钟。凝血时间5分钟。骨髓检查：增生活跃，以红系增生为主，巨核细胞增多，成熟障碍。
单选题     最可能的诊断是______
 
【正确答案】 C
【答案解析】
单选题     本例的首选治疗药物是______
 
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题     若首选药物治疗半年以上仍无效果，下一步的治疗应选用______
 
【正确答案】 D
【答案解析】 ①本例出血倾向明显，脾大，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓检查巨核细胞增多，成熟障碍，应诊断为原发免疫性血小板减少症(ITP)。由于病人长期月经过多，故可合并慢性失血性贫血，表现为血红蛋白、红细胞减少，骨髓象红系增生活跃。②治疗ITP的首选药物是糖皮质激素，近期有效率约为80%。③ITP正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延6个月以上者，是行脾切除的指征之一。脾切除治疗的有效率为70%～90%。
单选题   下列肝病，肝脏缩小最明显的是______
 
【正确答案】 B
【答案解析】 急性重型肝炎时，肝细胞在短时间内迅速坏死，导致肝体积明显减小，重量减至600～800g。其他各型肝病都不会出现这么明显的变化。
单选题   介导食管下括约肌舒张的胃肠激素是______
 
【正确答案】 B
【答案解析】 在食管和胃连接处并不存在明显的括约肌，但有一宽为1～3cm的高压区，起到生理性括约肌的作用，称食管下括约肌。食管下括约肌受迷走神经抑制性和兴奋性纤维的双重支配。当食管壁感受器受到食团刺激时，迷走神经中的抑制性纤维兴奋，释放VIP(血管活性肠肽)或NO，使食管下括约肌舒张，以便食团通过。随后其兴奋性纤维兴奋，释放ACh，使该括约肌收缩，防止胃内容物逆流。此外，食管下括约肌也受体液因素的调节，促胃液素、胃动素可使该肌收缩；促胰液素、CCK等可使该肌舒张。
单选题   Richter疝、Littre疝和Maydl疝的共同点是______
 
【正确答案】 D
【答案解析】 ①Richter疝也称肠管壁疝，是指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分。Littre疝是指嵌顿的内容物为Meckel憩室。Maydl疝也称逆行性嵌顿疝，是指嵌顿的几个肠袢呈W形。可见Richter疝、Littre疝和Maydl疝都属于嵌顿疝，因此都需要手术治疗。②虽然都属于嵌顿疝，但并不都会引起病人剧烈腹痛。如Richter疝的疝囊较大，且嵌顿时间不长，无肠管绞窄坏死时，可无腹痛发生。
单选题   肝硬化时，脾大的主要原因是______
 
【正确答案】 D
【答案解析】 ①肝硬化可引起门静脉高压，导致脾大，主要是由于脾脏长期慢性淤血所致，镜下可见脾窦扩张、红细胞淤滞(D)。②肝硬化可有脾索纤维组织增生、脾窦巨噬细胞增多，但不会出现大量中性粒细胞浸润。