患者男,57岁。身高164cm,体重 56kg,BMI 20.8kg/m2。
主诉:食欲缺乏,乏力伴小便赤黄4个月余。现病史:患者于2个月前因淋雨后出现畏寒食欲缺乏乏力,小便赤黄,全身瘙痒,大便陶土色,未予重视及治疗,以上症状反复发作逐渐加重,3天前到某市级医院就诊,拟“发热消瘦查因”入院,生化检查发现:血红蛋白 81g/L,直接胆红素47.3μmol/L,CA199343.5U/ml;腹部CT提示:①十二指肠壶腹部软组织结节,考虑肿瘤;②胆总管下段结石并胆总管肝内胆管扩张明显;③胆囊结石。胃镜检查:十二指肠壶腹部乳头管状腺癌。为求进一步诊疗来我院就诊。门诊以“十二指肠腺癌”收入胃肠外科。自患病以来,患者精神、食欲、睡眠差,大小便如上诉，近3个月体重减轻12kg。过敏史:否认药物、食物过敏。
入院查体:体温36.6℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压134/88mmHg,PS评分 2分,NRS(疼痛)评分0分。入院诊断:①十二指肠壶腹部管状腺癌;②胆总管结石并肝外胆管扩张;③营养不良。
治疗计划:完善相关检查,血常规、血脂、血糖均无异常。患者于一周后行胰十二指肠切除术。术后予以抗感染、护胃及营养支持等治疗。
主要治疗药物:
肠内营养混悬液300ml 鼻饲q.8h.
头孢呋辛1.5g+0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注q.8h.
甲硝唑氯化钠注射液1g(100ml) 静脉滴注q.12h.
20%中/长链脂肪乳注射液(力能)250ml+8.5%复方氨基酸注射液(18AA-I)500ml+丙氨酰谷氨酰胺注射液20g:100ml+50%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖注射液500ml+胰岛素
注射液16U+10%氯化钾注射液30ml+10%氯化钠注射液50ml+多种微量元素10ml静脉滴注 q.d.
艾司奥美拉唑40mg+NS100ml 静脉滴注q.12h.
第1问：请结合病史，对该患者进行营养风险筛查，NRS-2002评分为（）
营养风险筛查评分(NRS-2002)表分为三部分，该患者体重减少得3分，预计一周内行腹部大手术得2分，年龄小于70岁不得分，综合得分5分。
第2问：对于NRS-2002的考查主要基于（）
营养风险筛查评分(NRS-2002)表分为三部分，①基于患者入院前一周的饮食情况或住院前1个月内或半年内的体重减少程度；②患者的疾病种类及严重程度(体力活动能力);③年龄≥70岁，可视为独立的风险因素。
第3问：患者手术之前给予肠内营养混悬液(SP)营养支持治疗，下列说法正确的是（）
预消化型的配方通常不含膳食纤维，同时能量密度因病情需要也相对不高，基本维持在0.8~1kcal/ml。此类预消化型肠内营养液因制剂工艺不同，常存在口味不佳，难以口服等问题，一般推荐管饲以增强患者治疗耐受性。
第4问：结合患者病情，对患者术前至术后开始实施的肠内营养方案评价合理的是（）
对于存在营养状况较差的患者，应在术前予以1~2周的营养支持，以改善相关结局。如果出现肠内喂养不耐受的情况，应谨慎停肠内营养，通过对症处理或各种调节手段调整肠内喂养策略，努力改善肠内喂养条件。只有对存在营养不良或营养风险的患者开展合理的营养支持才能获取最大的临床收益。营养支持首选肠内营养。
第5问：患者初次使用肠外营养，临床药师针对该患者应进行用药方面的教育，以下说法正确的是（）
肠外营养的输注时间应根据含糖量及配方的稳定性及患者的耐受程度综合评定，避免过快或过慢。同时应定期轻晃输液袋，保持输液的整体稳定性。输注时可适量运动。输注期间出现恶心、头晕、腹胀、背部疼痛、烦躁等不适应及时告知医护人员。
第6问：患者术前使用艾司奥美拉唑，关于该药使用评价正确的是（）
PPI在预防应激性溃疡的适应证中的用法应为q.d.,严重肝功能受损患者应及时调整剂量，针剂使用疗程应以患者胃肠道耐受为标准。成品输液PPI稳定性均不佳，一般建议在配制完4小时内输注完毕。