【正确答案】 A

【答案解析】解此题需着眼二处，第一是归纳肺部不同病理改变和临床体征的关系，第二是不同病原体与病理关系，在此基础上斟酌题目的结构和提示。如小支气管近内膜上皮炎症所致内膜的水肿，坏死（细胞脱落形成上皮栓）可引起细支气管内膜狭窄，临床表现以呼气性呼吸困难为主，而呈现喘憋，缺氧，听诊有哮鸣音，这在合胞病毒肺炎最突出，可伴或不伴湿啰音，但腺病毒和小婴幼儿的支原体肺炎时也可呈此改变。细湿啰音则必然反映了肺泡内的炎性渗出，是肺炎诊断重要体征，细菌性肺炎体性征出现早而典型。肺泡间质炎（间质性肺炎）则因肺泡间质水肿影响了氧交换使气促明显，但在早期肺泡内尚无炎性渗出，故呼吸困难和气促明显，但无啰音是大反差为其临床特征。这最常见于腺病毒肺炎，但也可见于间质性肺炎的合胞病毒肺炎和婴幼儿的支原体肺炎。不同病原体所致发热的热型不同，化脓性细菌多引起弛张热（如金葡菌），腺病毒多致稽留热，肺炎支原体则热型不定。诊断还应注意好发病年龄：合胞病毒以婴儿为主，腺病毒肺炎为婴幼儿，而肺炎支原体肺炎则不同年龄症状不一。在了解以上异同后再分析题目便不难作出正确答案。备选答案分别给以的限定条件是；年龄，起病的急、缓，咳嗽严重度，热型以及肺部体征。每一条中都有其突出与其他条项不同之处。“年龄3个月，起病急，突然喘憋，气促，肺部体征以哮鸣音为主”宜考虑为合胞病毒肺炎或（婴儿）肺炎支原体肺炎，但以前者可能大，“年龄1岁，起病急，咳嗽频繁，稽留热，气促，肺部体征不明显”应考虑为腺病毒肺炎，“年龄1岁，起病急，咳嗽，弛张高热，气促，肺部体征出现早”为金葡菌肺炎可能大，“年龄7岁，起病较缓，咳嗽明显，中度发热，全身酸痛，肺部体征不明显”则以肺炎支原体肺炎可能大，而“年龄7岁，起病缓，咳嗽，低热，一般情况好，肺部中湿啰音不固定”则不是肺炎，因体征是不固定的中湿啰音，肺炎则应是固定的细湿啰音。