【正确答案】辨证施治 初诊(1996年4月10日）：便血，腹痛为持续性发性加重，痞满，小便黄赤。舌质红，苔黄略腻，脉象细数。此系下焦湿热蕴结实证。治宜清利湿热，导滞止血。 处方：白头翁10g，陈棕炭15g，杭白芍20g，木香10g,，当归20g，黄芩15g，黄柏10g，槟榔9g，滑石15g，地榆12g，甘草6g。 6剂，每日l剂，水煎分2次服。 二诊(1996年4月16日）：上方服2剂后，腹痛下坠明显减轻。继服原方。 三诊(1996年4月22日）：经服上方6剂后，便血减轻，有时柏油便，上腹部轻微疼痛，能进流食，病情有好转。原方加大黄（后递增至）6g，厚朴15g，槐花10g，草翘6g，继服，每日1剂。并用金霉素盐水灌肠，每日1次。 效果：上方服至5月15日，病情大为好转，大便变黄，饮食增加，能下床自由活动。乙状结肠镜检查：肠黏膜仍有充血水肿溃疡（进入15~20cm）。1996年5月15日取肠黏膜组织送检，病理报告：结肠黏膜组织，未见肿瘤。大便常规及潜血均正常。体重增加，痊愈出院。 按语 本例患者近5年来有反酸、胃痛史，致使中焦脾胃虚弱，抗病能力低下。本次发病前，患感冒咳嗽，热邪乘虚内犯，又因饮食不慎，更使中焦受损，气机不利，运化失权，故出现不思饮食、胃痛以及水湿内停。病久失治，湿热蕴结，下注于大肠，灼伤肠络，使气机不利，故腹痛下坠、便血，积滞不化，故胀满。结合脉症，乃下焦湿热，积滞蕴结，阴络受损，故用清利湿热，散结导滞，止血之法。 方用白头翁、黄芩、黄柏以清热解毒燥湿；木香、槟榔辛温，除能缓和白头翁、黄芩、黄柏的苦寒伤胃外，又有利气止痛、健脾和胃的作用；棕炭、槐花、地榆凉血止血；加当归补血、活血祛瘀，达到止血而不致留瘀的目的。 另外，本例为腹泻便血的患者，从现代医学观点看，腹泻会加重脱水致电解质紊乱，况且又因肠出血所致肠壁变薄，用大黄则肠管蠕动增加，可能会造成肠穿孔，使病情加重。但是，本案用大黄是从小量开始逐渐递增，而病情日益好转，这说明肠中有积滞，适宜于“通因通用”。“通”是给邪以出路，而且为了慎重起见，所以先从小剂量入手。如果我们只见到病人腹泻，而忽视了肠内积滞不化，看不到帮助体抗病驱邪外出的实质，势必邪留于内，造成“闭门留寇”的恶果。何况大黄又有逐瘀活血的作用，与当归共用，配合棕炭、槐花、地榆的止血，又是能达到止血去瘀生新的目的。本例的去积和化瘀，都体现出中医“通因通用”之法。