多选题男性患者，45岁，工人。一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP130／70mmHg，P90次／分，双肺肺未闻及干湿啰音，HR110次／分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘ⅢⅣ肋间闻及粗糙SM，心电图示房颤，心肌劳损，V ₄ ～V ₅ Q波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动。诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。无其他疾病史。

多选题本病例的诊断是

A、冠心病
B、主动脉狭窄
C、高血压心脏病
D、肥厚型梗阻性心肌病
E、先天性心血管疾病

【正确答案】 D

【答案解析】

多选题肥厚型梗阻性心肌病是

A、以左心室(或)右心室肥厚为特征常为心肌非对称性肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病
B、单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征的心肌病
C、一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病
D、指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病
E、以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病变所引起的收缩或舒张功能受损，表现类似扩张型心肌病的心肌病

【正确答案】 A

【答案解析】

多选题本病例的主要诊断依据

A、患者相对年轻，38岁，有阳性家族史。出现心绞痛的症状：一年前有心前区疼痛、无力、气短
B、有晕厥史两次
C、 HR 110次／分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙SM
D、心电图示：房颤，心肌劳损，V ₄ ～V ₅ Q波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动
E、以上都是

【正确答案】 E

【答案解析】

多选题下列哪一项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段

A、生活指导。避免持重、屏气等
B、使用增强心肌收缩力的药物
C、维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常
D、弛缓肥厚心肌，尽可能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能，预防猝死，提高患者的长期生存率
E、目前主张使用β阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗

【正确答案】 B

【答案解析】

多选题肥厚型梗阻性心肌病杂音特点是

A、含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音降低
B、含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量增加或增加心肌收缩力，均可使杂音增加
C、使用β受体阻滞剂使心肌收缩力使心肌收缩力减少，可使杂音增加
D、下蹲、举腿左心容量增加，可使杂音增加
E、凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速度均可使杂音强度发生变化。使用β受体阻滞剂、取下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增加均可使杂音降低。含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增加

【正确答案】 E

【答案解析】