患者女,52岁。乙型肝炎病史20年,未诊治。因“乏力半年,反复黑粪1个月,再发1天”入院。1天前就餐时出现呕血,呈鲜红色,量约1000ml,并出现头晕、心慌、出冷汗。查体:急性病容,扑翼样震颤阳性。血常规示WBC 1.94×109/L,N 0.55,Hb 61g/L,PLT 25×109/L;生化检查示AST 612U/L,ALT 847U/L;凝血检查示凝血酶原活动度56%;血氨160μmol/L;离子检查示Na+138mmol/L,Cl-103.9mmol/L,K+4.3mmol/L;B超提示肝硬化、脾大、腹水(少量);粪便常规示隐血阳性。初诊为上消化道出血、乙肝肝硬化失代偿期和肝性脑病,经禁食水、补液、止血和保肝等治疗后明显好转,血压和心率恢复正常,10天后患者要求自动出院。出院带药:恩替卡韦0.5mg p.0,q.d.;雷贝拉唑肠溶胶囊20mg p.0,q.d.;胶体酒石酸铋胶囊3粒p.o,t.i.d.。

单选题

第1问:对于该患者,首选的止血药物是()

【正确答案】 A
【答案解析】

根据中华医学会肝病学分会等编写的《肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的防治指南》推荐:生长抑素及其类似物是一线治疗方法,疗程3~5天。

单选题

第2问:针对肝性脑病,最适合该患者的方案为()

【正确答案】 B
【答案解析】

结合根据中华医学会肝病学分会等编写的《肝硬化肝性脑病诊疗指南》推荐的治疗药物以及患者病情分析只能选择门冬氨酸鸟氨酸,其溶媒体积参考说明书。

多选题

第3问:该患者住院期间,药师的监护内容应包括()

【正确答案】 A、B、C、D
【答案解析】

因为该患者初步诊断为上消化道出血,因而需监护大便转归情况、心率及血压变化以评估患者出血是否停止;肝性脑病宜监护血氨水平和患者肝性脑病症状变化。

多选题

第4问:针对该患者的出院带药,用药教育内容正确的有()

【正确答案】 A、C、D、F
【答案解析】

结合患者疾病诊断,A项为正确的生活方式,C、D和F有关药物使用注意事项描述正确;雷贝拉唑肠溶胶囊服用时应咽下,而不要咀嚼或咬碎,服药时间正确;恩替卡韦应空腹服用(餐前及餐后间隔至少2小时)坚持服用,不得随意停用。