45岁，十二指肠溃疡病史10余年，近日疼痛发作频繁，今日突然疼痛加剧，呈刀割样，从上腹开始波及全腹，检查时面色苍白，四肢湿冷出汗，血压110/80mmHg，脉搏95次/分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显。
该患者考虑诊断为
A（急性阑尾炎）：转移性右下腹痛，排除。
B（急性胆囊炎）：右上腹疼痛，Murphy 征阳性，排除。
C（急性胰腺炎）：上腹痛向腰背部放射，血尿淀粉酶升高，排除。
D（十二指肠溃疡穿孔）：溃疡穿孔后胃肠内容物进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，与题干 “刀割样痛”“全腹腹膜炎” 完全匹配，正确。
E（急性肠梗阻）：腹痛伴停止排气排便，排除。
为确诊，需做哪项检查
A（血常规）：仅提示感染，无诊断意义，排除。
B（血尿淀粉酶）：用于诊断胰腺炎，排除。
C（腹部 B 超）：无法清晰显示膈下游离气体，排除。
D（立位腹部平片）：可发现膈下半月形游离气体，是确诊穿孔的首选检查，正确。
E（腹腔诊断性穿刺）：可抽出胃肠内容物，但操作有创，非首选，排除。
如拍立位平片，出现哪项表现更有助于前述诊断
A（膈下半月形游离气体影）：穿孔的典型表现，正确。
B（多个液平面和胀气肠袢）：提示肠梗阻，排除。
C（密度增高的结石影）：提示胆石症，排除。
D（腰大肌阴影消失）：提示腹腔积液，排除。
E（无明显异常）：早期穿孔气体少可能阴性，但非特征表现，排除。
上述诊断成立，应采取哪项措施不包括
A（监测生命体征）、B（补液）、C（抗生素）、D（胃肠减压）：均为必要治疗措施，排除。
E（镇静、止痛）：疼痛是腹膜炎的重要体征，盲目止痛会掩盖病情进展，延误诊断，不应采取，正确。