结构推理 男性,57岁,晨起时发现右侧肢体活动障碍,说话含糊不清,流口水,无二便失禁,无外伤史。有高血压病史十余年。查体:血压150/90mmHg,反应迟钝,右上、下肢肌力Ⅱ级,脑膜刺激征阴性。 (1)列出初步诊断。(2)需做哪些检查帮助确诊? (3)制订治疗方案。
【正确答案】(1)初步诊断脑血栓形成。 (2)需做头颅MRI检查、或起病24小时后头颅CT检查帮助确诊。(3)治疗方案:1)溶栓疗法力争在发病3~6小时内进行溶栓治疗,可恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤。颅内出血和昏迷患者禁用。可选用尿激酶或组织型纤溶酶原激活物治疗。用药过程中出现严重头痛、呕吐和血压急骤升高时,应立即停用。 2)抗凝疗法常用药物肝素、华法林。消化性溃疡病或严重高血压为禁忌证。 3)抗血小板治疗可降低死亡率和复发率,选用阿司匹林或噻氯吡啶。4)脑保护治疗可选用自由基清除剂,阿片受体阻断剂纳洛酮,胞二磷胆碱、西比灵等。5)对症治疗,维持生命体征和处理并发症。监测血压、呼吸、心率、意识状态以及血糖。电解质、肾功能等。选用抗生素控制感染,保持呼吸道通畅、吸氧,预防尿路感染和褥疮等。控制脑水肿。6)外科治疗幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象者,可行开颅减压术。小脑梗死使脑干受压导致病情恶化者,可通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术以挽救生命。7)康复治疗应早期进行,对病人进行针对性体能和技能锻炼,可降低致残率。8)中医中药。复方丹参注射液有活血化瘀的作用。还可选用银杏制剂、川芎嗪、三七、葛根和水蛭素等.针刺疗法可取风池、肩髃、合谷、曲池、外关、阳陵泉、足三里、绝骨、太冲穴,针刺,以患肢为主,隔2~3日可针刺健肢。
【答案解析】