骨髓增生异常综合征应与哪些疾病鉴别?
 
【正确答案】
【答案解析】MDS的诊断尚无“金标准”,是一除外性诊断,常应与以下疾病鉴别:
   (1)慢性再生障碍性贫血(CAA):常需与RA鉴别。RA的网织红细胞可正常或升高,外周血可见到有核红细胞,骨髓病态造血明显,早期细胞比例不低或增加,染色体异常,而CAA无上述异常。
   (2)阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH):也可出现全血细胞减少和病态造血,但PNH检测可发现CD55+、CD59+细胞减少,Ham试验阳性及血管内溶血的改变。
   (3)免疫相关性血细胞减少症(IRP):由于自身抗体导致的全血细胞减少,也能见到病态造血,但IRP骨髓单个核细胞Coomb's试验阳性,行流式细胞仪检测骨髓各系造血细胞能发现自身抗体,而且IRP对糖皮质激素、免疫抑制剂有较好和较快的反应。
   (4)巨幼细胞性贫血:MDS患者细胞病态造血可见巨幼样变,易与巨幼细胞性贫血混淆,但后者是由于叶酸、维生素B12缺乏所致,补充后可纠正贫血,而MDS的叶酸、维生素B12不低,以叶酸、维生素B12治疗无效。