患者，男，65岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因“食管癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。
多选题
急诊应做的检查
A．血清钾、钠、氯、钙
B．血CEA
C．血常规
D．血气分析
E．胸片
F．支气管镜
G．心电图
H．腹部彩超
I．动态心电图
【正确答案】
A、C、D、E
【答案解析】[解析] 患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺CT，肿瘤标记物检查明确诊断。
(检查回报：血清钾3.85mmol/L，钠140.4mmol/L，氯104.7mmol/L，钙2.26mmol/L。血气分析：pH 7.32，PCO
2
51mmHg，PO
2
46mmHg，AB 30.9mmol/L。血常规：WBC8.1×10
9
/L，N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B超：右侧胸腔中等量胸腔积液。)
多选题
此时诊断考虑
【正确答案】
B、D、E
【答案解析】[解析] 患者血气分析示PCO
2
＞50mmHg，PO
2
＜60mmHg，明确诊断Ⅱ型呼吸衰竭。既往“食管癌”病史，此次胸腔积液，不除外转移，同时患者咳黄痰，感染性胸腔积液不除外，需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液，纵隔向患侧偏移，考虑可能存在阻塞性肺不张。
多选题
目前处理
A．吸痰
B．吸氧3～5L/min
C．吸氧1～3L/min
D．地西泮
E．胺碘酮
F．抗菌药物
G．胸腔穿刺抽液
H．利多卡因
I．得普利麻
【正确答案】
A、C、F、G
【答案解析】[解析] 需予患者低流量吸氧治疗Ⅱ型呼吸衰竭，抗菌药物控制感染。
提示：经处理，烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失，双下肺闻及湿啰音。复查血气分析：pH 7.36，PCO
2
42mmHg，PO
2
55mmHg，AB 29.8mmol/L。胸片：右肺部分复张，右下肺片絮状阴影，右侧液气胸，肺压缩约23%。
多选题
目前处理
【正确答案】
B、E、F
【答案解析】[解析] 吸痰减轻气道阻塞症状，抗炎控制感染。患者胸片示液气胸，予胸腔穿刺或闭式引流治疗。
多选题
处理后患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断，需行的检查有
A．痰培养
B．肺部MRI
C．经皮肺穿刺
D．支气管镜
E．胸部CT
F．血清/胸水肿瘤标志物
G．胸片
H．心电图
I．心肌酶谱
多选题
选用最为恰当的抗生素为