【正确答案】辨证施治 初诊：2000年9月6日体检：T38.2℃，左足胫皮损面大片色红焮热，脓水频流，并有脓性分泌物，足背部有大水泡密布，挑破后，渗液糜烂，腹股沟部淋巴结肿大，主诉3 天内迅速扩大，已超过原疮面1倍以上，脉弦数，舌苔薄黄。 处方：生地15g,焦山栀12g,黄芩15g,土茯苓30g,生甘草8g，黄柏12g,，生苡仁30g, 白鲜皮15g，丹皮10g，滑石粉20g，川牛膝15g，金银花15g。 水煎服。 内服3剂，并以2ml 小檗碱、穿心莲注射液各8支，加蒸馏水500ml,每日分3次湿敷局部。 二诊（2000年9月13日）：T37. 2℃，局部皮损面成片干燥，腹股沟部淋巴结缩小，停止内服药，乃以三妙散用植物油调敷皮损面而愈。 按语 湿疹的发病原因很复杂，有外在因素亦有内在因素，常是相互作用而发病。外在 因素如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、摩擦、动物皮毛、植物、化学物质、化妆品、肥皂以及某些食物等均可诱发湿疹。内在因素如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过劳、情绪变化、感染病灶、内分泌失调等均可产生或加重湿疹的病情。 慢性湿疹可发生于身体的任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。皮疹表现特点是皮肤肥厚、浸润、粗糙、脱屑、色素沉着、呈棕红色或灰褐色的苔鲜样改变。自觉剧烈瘙痒，常因抓搔后伴有潮红、血痂或轻度糜烂、渗液、肿胀，或角化过度、皲裂疼痛。皮疹常对称分布，反复发作，日久不愈。 湿疹为常见的皮肤疾患，历代文献按患病部位及症状表现，而有“浸淫疮”、“湿毒 疮”、“旋耳疮”、“肾囊风”等病名，凡属瘙痒流脓水的，均可统名为“湿疹”。湿疹虽是皮肤浅表之病，盖有诸内则形诸外，在中医认识上，外邪是致病之因，实由内生，故治疗应从整体着眼。本证的发生，不外乎风、湿、热三者之邪阻于肌肤，熏蒸外发所致，而“湿”邪内蕴尤为本证的主要致病原因，湿着肌肤，则流水糜烂，湿郁生热则瘙痒流脓，同时湿性重浊而黏腻。罹患以后，每缠绵迁延，反复发作，故不论急慢性湿疹，渗湿化湿，祛其所因， 均为治疗的重要措施。急性湿疹，以湿热居多，外感与脾胃之湿热内外相搏，蕴蒸外发， 浸淫肌肤而脓水流溢成疮。临床所见，有偏湿偏热与兼夹风邪之分，偏湿之证，瘙痒流 水，皮色不红，因湿邪下受，故见于下部为多，湿胜则糜烂出水频注；偏热之证，皮色红而 热，瘙痒甚而流脓腥黏或结痂，热胜则糜烂而呈脓性分泌物；兼夹风邪之证，风性善行而 数变，走窜不定，泛发迅速，风性上行，故见于上部者多，风胜则大片糜烂，瘙痒无度，慢 性湿疹则由急性衍变而成，久病则血损，故每见耗血伤阴，血燥生风，局部瘙痒特甚，脓 水不多，证候缠绵。 此病例病程1周,大片皮损流水色红焮热，且蔓延迅速，并有脓性分泌物，为急性湿疹的热重于湿症状。就诊时渗液不止，伴身热、淋巴结肿大等炎症状态，其势鸱张，爰以黄芩、山栀子、银花、黄柏的泻火除湿热，鲜生地、丹皮的凉血清热，土茯苓、苡仁、滑石的渗湿利尿，白鲜皮祛风湿投治，以达清热利湿之功，外治以小檗碱、穿心莲针剂稀释后湿敷局部，盖两药均具清热解毒，有广泛的抑菌作用，湿敷后对于消退局部炎症，疗效显著。操作方法，以纱布数层在药液中浸透取出沥干，敷于糜烂疮面上，用绷带缠扎（不要太紧），每日3次，每次均须清洁疮面脓性分泌物，一般两三天内，大片皮损干燥，再以三妙散的清热燥湿善后。 笔者在湿疹内治方面，证见湿重于热的常用药物为：萆薢、上茯苓、苡仁、冬瓜皮、滑石等以渗湿利尿，白鲜皮、地肤子、苦参以祛风湿止痒，银花、连翘黄柏的清湿热投治，并见脾为湿困，饮食减少，胸闷苔腻的，则加川朴、白术，以健脾燥湿。热重于湿的，常用药物为：黄芩、栀子、连翘、银花等清热泻火，黄柏、茯苓、苡仁、滑石、车前草清热利湿，白鲜皮、苦参祛风湿止痒，如见热极化火、舌苔偏红、日渴心烦，则加鲜生地、玄参、丹皮以清热凉血生津。兼夹风邪的，常用药物为：桑叶、菊花、蝉衣、防风、荆芥、牛蒡子以祛风热，剧痒则加蛇蜕以驱风止痒，下肢疾患，部分则加晚蚕砂以祛风燥湿。证见血虚风燥之慢性湿疹，常用药物为：生地、当归、玉竹、白芍的养血补血，苦参、乌梢蛇的祛风止痒，茯苓、苡仁、泽泻以除湿。外治方面，急性湿疹，渗出液多，大片糜烂，以湿敷为主，属于热盛之证，以黄连20g,黄柏20g煎汤，浸透纱布后敷局部，近年来则采用小檗碱、穿心莲等针剂稀释后应用，一般每日更换敷料3次，可获清热消炎并收敛之效，对湿盛流水之证，则以黄柏末干掺后包扎之，取效迅速。渗液不多，则以三妙散用植物油调涂，本方具有清热 燥湿收敛作用，尤以“旋耳疮”的应用，取效更捷。对于渗液少或慢性湿疹，常用糠溜油软 膏，加掺收湿粉，以助局部皮损面的收敛。 关于湿疹局部流脓水问题，原则上是内蕴之湿邪外出途径之一，药物治疗在于化湿 燥湿，以利邪去而敛，因之清洁皮损疮面，不使结痂壅塞通路，实为必要的措施。否则病情缠绵，说明湿疹治疗，宜因势利导，而不宜截堵。 慢性湿疹的皮损表现特点是皮肤肥厚、粗糙、苔鲜样变，剧烈瘙痒，抓搔后潮红或糜烂脓液。治疗中的难点是皮肤肥厚和剧烈瘙痒。一般宜内治和外治相结合才能获取比 较好的疗效。中医认为皮肤肥厚粗糙剧痒多是由于风毒湿邪搏结，血燥瘀阻、肌肤失养 所致。总的治疗原则是搜风解毒化湿、润燥化瘀止痒或健脾养血，祛风润燥止痒。外治 法中外洗、皮肤划痕、枯矾粉揉擦、吹烘等疗法对减轻皮肤肥厚瘙痒均有较好疗效。另 外，治疗慢性湿疹很重要的一点就是要忌口和避免不良因素的刺激。如不吃海鲜、牛肉、 烧鹅、烤鸭，不喝酒，不吸烟，不要用热水肥皂烫洗等。