单选题男，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重两天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿哕音，HR128次/分，节律不整，略大，下肢水肿(±)。

单选题该患者可能被诊断为

A.冠心病，心衰，心律失常
B.高血压，合并脑出血
C.肺心病合并冠心病，呼吸衰竭
D.呼吸衰竭，肺性脑病

【正确答案】 D

【答案解析】

【正确答案】 D

【答案解析】

【正确答案】 A

【答案解析】

单选题该患者经抢救后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动，可能是下面哪种原因造成的

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.心衰加重
C.肺部炎症
D.血压波动

【正确答案】 A

【答案解析】

【正确答案】 A

【答案解析】

单选题神经-肌接头的终板膜上，实现跨膜信号转导的方式是

A.受体-G蛋白-AC途径
B.受体-G蛋白-PLC途径
C.离子通道受体途径
D.酪氨酸激酶受体途径

【正确答案】 C

【答案解析】①骨骼肌的神经-肌接头由“接头前膜—接头间隙—接头后膜(终板膜)”组成。终板膜上有ACh受体，即N₂型ACh受体阳离子通道。当动作电位到达神经末梢时，接头前膜去极化→前膜对Ca²⁺通透性增加→Ca²⁺内流→ACh囊泡破裂释放→ACh进入接头间隙→终板膜上的ACh受体阳离子通道被ACh激活→终板膜对Na⁺通透性增高Na⁺内流→产生终板电位→总和达阈电位时→产生肌膜动作电位。可见，神经-肌接头的终板膜上，实现跨膜信号转导的方式主要是离子通道受体途径。②受体-G蛋白-AC途径和受体-G蛋白-PLG途径属于G蛋白耦联受体介导的信号转导，酪氨酸激酶受体途径属于酶联型受体介导的信号转导。

【正确答案】 C

【答案解析】[*]主要在近球小管重吸收，[*]的重吸收是在碳酸酐酶的作用下，以CO₂的形式重吸收。

单选题 NHL患者，50岁，临床分期为Ⅲ期，肝脏和腹膜后受累，可自行下床活动，血清LDH 500U/L，按国际预后指标(1993)，其预后属于

A.低危
B.低中危
C.高中危
D.高危

【正确答案】 C

【答案解析】1993年Shipp等提出了非霍奇金淋巴瘤的国际预后指标(IPI)，年龄，60岁、分期Ⅲ期及以上、结外病变1处以上、需卧床或生活需别人照顾、血清LDH升高是预后不良的5个指标。根据这5个指标，将预后分为低危(IPI=0～1)、低中危(IPI=2)、高中危(IPI=3)、高危(IPI=4～5)4类。本例 IPI=3，属于高中危类。血清LDH正常值为95～200U/L(速率法)。

【正确答案】 D

【答案解析】[解析] 牛磺酸的来源 [解析] 体内牛磺酸由半胱氨酸代谢转变而来。半胱氨酸首先氧化成磺酸丙氨酸，再脱去羧基生成牛磺酸。牛磺酸是结合胆汁酸的组成成分。此外，活性硫酸根转移也可产生牛磺酸。

单选题引起新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变是

A.基底膜缺损、断裂
B.中性粒细胞渗出
C.单核细胞渗出
D.系膜细胞增生
E.内皮细胞增生

【正确答案】 A

【答案解析】①新月体性肾小球肾炎也称快速进行性肾炎，其特征性病变是50%以上的肾小球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成。基底膜破损导致纤维素渗出是刺激新月体形成的重要原因，几乎所有病例均可见基底膜缺损和断裂。②件大量中性粒细胞渗出——急性肾盂肾炎。系膜细胞和基质增生——系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾炎。系膜细胞和内皮细胞增生——急性肾小球肾炎。系膜细胞和内皮细胞增生+新月体形成——Ⅱ型急进性肾炎。

【正确答案】 B

【答案解析】[解析] 肝性脑病的治疗 [分析] 精氨酸可促进尿素合成，且呈酸性，故对血pH偏高的患者应首选。

【正确答案】 C

【答案解析】

单选题女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH 7.23，氧分压55mmHg，二氧化碳分压74mmHg，碳酸氢根16mmol/L，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确

A.只有代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.只有代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

【正确答案】 B

【答案解析】[解析] 酸碱平衡紊乱的判断 [分析] 患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病史多年，近3天来急性加重，血气分析血pH降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。

【正确答案】 C

【答案解析】[解析] 导致肝浊音界缩小的疾病 [分析] 肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化及胃肠胀气等。而其余各项肝浊音界均不缩小。

【正确答案】 D

【答案解析】

【正确答案】 A

【答案解析】

单选题心肌收缩力加强导致静脉回心血量增加的机制是

A.动脉血压升高
B.血流速度快
C.收缩期室内压较低
D.舒张期室内压较低

【正确答案】 D

【答案解析】[解析] 影响静脉回流的因素 [分析] 心肌收缩力加强是导致静脉回心血量增加的主要机制。因为心肌收缩力强时，射血引起的心室排空较完全，在心室舒张期心室内压就较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。

单选题在骨折愈合过程中，以下哪项叙述是正确的

A.在临床上应防止产生较大的血肿
B.手法复位可反复多次，力争达到解剖复位标准
C.只有骨折对线良好，骨折段间即便有软组织嵌入也不会影响骨折愈合
D.骨折固定后应积极进行功能锻炼

【正确答案】 A

【答案解析】

单选题男性，46岁，于劳动用力后突然感眩晕、体力不支同时伴腹部不适及恶心，半小时后呕吐暗色血性液体约800ml。病人既住有肝炎史。平时常出现鼻衄及牙龈出血。此病人首先应考虑的诊断是

A.胃溃疡出血
B.胆道出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血

【正确答案】 C

【答案解析】[解析] 上消化道出血的鉴别 [分析] 引起上消化道出血的主要疾病是溃疡病出血和食管静脉曲张破裂出血。当出血量小、速度较慢时，均可表现为黑便，出血量大时表现为呕吐暗色血性样物或鲜血。结合此题中病人有肝炎史及鼻衄、牙龈出血表现，应想到有合并脾功能亢进的可能，故首先应考虑食管静脉曲张破裂引起的出血。

【正确答案】 D

【答案解析】

【正确答案】 B

【答案解析】

【正确答案】 A

【答案解析】[解析] 类风湿性关节炎的临床表现 [分析] 类风湿性关节炎最早出现的关节症状是关节痛，而其他表现都出现较迟，特别是关节畸形多见于较晚期患者。

【正确答案】 D

【答案解析】

单选题关于网状结构上行激动系统的叙述，哪一项是错误的

A.是特异性投射系统的重要部位
B.感觉上行传导束通过脑干时，有侧支进入这里
C.具有多突触接替的特征
D.是不同感觉的共同传导途径

【正确答案】 A

【答案解析】[解析] 感觉的非特异投射系统 [分析] 网状结构上行激动系统是非特异投射系统的重要部位。当感觉的上行传导束通过脑干时，由侧支进入这里(其中的神经元电活动可由身体不同部位的感觉刺激所诱发)，具有多突触接替的特征，是不同感觉的共同传导途径。

单选题肺泡表面活性物质减少将会使

A.肺弹性阻力减小
B.肺顺应性增大
C.肺泡内液体层表面张力减小
D.小肺泡内压大于大肺泡内压

【正确答案】 D

【答案解析】

单选题急进性肾炎与急性肾炎临床表现的主要{{U}}不同点{{/U}}是

A.对糖皮质激素疗效不好
B.急速发展为肾功能不全
C.链球菌感染后3天内发病
D.有明显的高血压和心脏并发症

【正确答案】 B

【答案解析】[解析] 急性肾炎与急进性肾炎的鉴别 [分析] 急进性肾炎起病过程与急性肾炎相似，但常早期出现肾功能急剧恶化。

单选题下列哪个不符合Bohr效应

A.血红蛋白的某些咪唑基质子化，使血红蛋白的结构趋向紧密
B.Bohr效应的机制能用别构作用来解释
C.CO₂的效应实际上是因为pH降低而导致的
D.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度增加，使血红蛋白与氧的亲和力增加

【正确答案】 D

【答案解析】

单选题食管X线吞钡检查示食管下段狭窄呈鸟嘴状，狭窄上方食管扩张，最可能的诊断是

A.食管贲门失弛缓症
B.食管静脉曲张
C.食管癌
D.癔球症
E.食管良性狭窄

【正确答案】 A

【答案解析】[解析] 食管贲门失弛缓症的X线表现 [分析] 食管贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致，X线吞钡检查可见贲门梗阻呈鸟嘴状或梭形，边缘光滑，食管下段狭窄上方明显扩张。食管静脉曲张X线吞钡检查示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽。食管癌X线吞钡检查见充盈缺损、管腔不规则狭窄、管壁蠕动消失等。癔球症患者多为女性，有咽部球样异物感，常有精神因素诱发，无器质性食管病变。食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，X线吞钡检查可见食管狭窄、粘膜消失、管壁僵硬、狭窄与正常食管段逐渐过渡、边缘整齐、无钡影残留征。