问答题
膝关节滑膜软骨瘤病的影像学检查有哪些?
【正确答案】
【答案解析】(1)X线检查：在病变早期软骨体未出现钙化时平片可能为阴性或仅见关节软组织肿胀，缺乏特异性征象。当病变软骨体出现钙化时，多见圆形或椭圆形小结节状钙化，也可见多个病灶融合而表现为巨大团块状。典型者呈多发成簇的石榴子样钙化或同心圆状钙化。病变晚期常继发退行性骨关节病(见下图)。
膝关节滑膜软骨瘤病的X线表现
(2)CT检查：除能发现X线平片所见征象外，CT能清晰显示病例的软骨瘤游离体结构、大小、位置、数目，尤其对软骨体内微细钙化较平片更为敏感，同时在观察软骨小体在关节滑囊内或囊周的分布也明显优于X线平片。对软骨体引起邻近骨压迫性、骨吸收等也显示得更加清晰、直观。另外，CT平扫显示滑膜不均匀增厚，密度相对较高，可以达到70～80HU；可见高密度的小结节与滑膜相连，CT增强扫描可见增厚的滑膜中等度均匀强化(见下图)。
膝关节滑膜软骨瘤病的CT表现
(3)MRI检查：MRI软组织分辨率高，可区分滑膜增厚与未钙化的软骨小体，这明显优于X线平片和CT检查，而且在滑膜软骨瘤的影像方面具有特征性，在滑膜软骨瘤发展的不同时期，随其成分不同，其MRI表现不同：①滑膜化生而无软骨小体形成时，仅表现为滑膜增厚(T 1 WI为等低信号，T 2 WI为高信号，增强明显强化)，无特异性；②有软骨小体形成而未钙化时，T 1 WI为中等信号，T 2 WI为中等偏高信号；③软骨小体完全钙化时，T 1 WI和T 2 WI均为明显低信号；④软骨小体中心骨化、外围钙化时，中心在T 1 WI和T 2 WI均为等高信号，外围在T 1 WI和T 2 WI均为明显低信号；⑤完全骨化时，T 1 WI和T 2 WI为等高的骨髓信号。MRI增强上述软骨体一般均无明显强化(未做延迟扫描)，而仅见滑膜强化(见下图)。
膝关节滑膜软骨瘤病的X线表现
(2)CT检查：除能发现X线平片所见征象外，CT能清晰显示病例的软骨瘤游离体结构、大小、位置、数目，尤其对软骨体内微细钙化较平片更为敏感，同时在观察软骨小体在关节滑囊内或囊周的分布也明显优于X线平片。对软骨体引起邻近骨压迫性、骨吸收等也显示得更加清晰、直观。另外，CT平扫显示滑膜不均匀增厚，密度相对较高，可以达到70～80HU；可见高密度的小结节与滑膜相连，CT增强扫描可见增厚的滑膜中等度均匀强化(见下图)。
膝关节滑膜软骨瘤病的CT表现
(3)MRI检查：MRI软组织分辨率高，可区分滑膜增厚与未钙化的软骨小体，这明显优于X线平片和CT检查，而且在滑膜软骨瘤的影像方面具有特征性，在滑膜软骨瘤发展的不同时期，随其成分不同，其MRI表现不同：①滑膜化生而无软骨小体形成时，仅表现为滑膜增厚(T 1 WI为等低信号，T 2 WI为高信号，增强明显强化)，无特异性；②有软骨小体形成而未钙化时，T 1 WI为中等信号，T 2 WI为中等偏高信号；③软骨小体完全钙化时，T 1 WI和T 2 WI均为明显低信号；④软骨小体中心骨化、外围钙化时，中心在T 1 WI和T 2 WI均为等高信号，外围在T 1 WI和T 2 WI均为明显低信号；⑤完全骨化时，T 1 WI和T 2 WI为等高的骨髓信号。MRI增强上述软骨体一般均无明显强化(未做延迟扫描)，而仅见滑膜强化(见下图)。