患者女，64岁。体重46kg,因“间断上腹痛2个月，加重3天”入院，2个月前无明显诱因出现右上腹痛，呈绞痛，伴呕吐，无发热，无皮肤巩膜黄染，无腹泻，未行治疗自行缓解；3天前加重，恶心伴呕吐10余次，呕吐物为胃内容物。体格检查示右上腹有压痛，无反跳痛。血常规示WBC11.0×10⁹/L,N 0.92;肝功能轻度异常；肌酐133μmol/L。腹部CT示低位胆道梗阻、肝内胆管积气；MRCP示胆总管狭窄并低位胆道梗阻，胆囊未见显示。10年因胆囊结石行胆囊切除术，2年前因胆管结石行ERCP取石术。入院诊断：胆管感染、胆道梗阻，胆囊切除术后、急性肾损伤。给予头孢哌酮钠舒巴坦钠联合奥硝唑治疗5天后，血象和肌酐恢复正常，体温波动在37~38℃,上腹部仍有压痛，较前缓解不明显；行ERCP并送检胆汁培养。第8天胆汁培养结果示大肠埃希菌(ESBL+),对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感；对头孢曲松、头孢哌酮钠舒巴坦钠等耐药。

单选题

第1问：该患者抗感染初始治疗应该覆盖的致病菌包括（）

A、
大肠埃希菌
B、
白念珠菌
C、
鲍曼不动杆菌
D、
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
E、
结核分枝杆菌
F、
肠球菌

单选题

第2问：对于该患者，入院时头孢哌酮钠舒巴坦钠的最佳方案为（）

A、
3.0gi.v.gtt,q.6h.
B、
3.0g i.v.gtt,q.8h.
C、
3.0gi.v.gtt,q.12h.
D、
3.0gi.v.gtt,q.24h.
E、
4.5gi.v.gtt,q.8h.
F、
4.5gi.v.gtt,q.12h.

单选题

第3问：针对胆汁培养结果，可选择的药物为（）

A、
阿米卡星
B、
头孢西丁
C、
哌拉西林他唑巴坦钠
D、
亚胺培南西司他丁钠
E、
头孢曲松
F、
头孢哌酮钠舒巴坦钠

【正确答案】 D

【答案解析】

胆汁培养结果示大肠埃希菌(ESBL+),对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感；对头孢曲松、头孢哌酮钠舒巴坦钠等耐药。根据该培养结果和患者肾功能情况宜选择亚胺培南西司他丁钠。