【正确答案】辨证施治 初诊（1991年8月20日）：见痛苦面容，腰背僵硬、疼痛，弯腰、前屈、后挺、侧弯和转动均受限，有时放射至臀部、大腿，行走困难，精神不振，疲乏无力，口干不欲饮，胃纳欠馨，二便尚调，舌质暗淡，苔白腻，脉弦细。辨证为气阴不足、寒湿阻络，治拟益气养阴，活血利湿之法。 处方：生黄芪15g，赤芍10g，防风8g，桂枝8g，桑枝10g，川膝10g，苡仁15g，元胡 10g，当归10g，生地15g，木瓜10g，炙甘草5g。 每日1剂，水煎分2次服。 二诊（1991年9月4日）：服上方14剂药后，自感症状明显减轻，自能行走，精神好，舌脉同前。继以原方调整治之。 处方：生黄芪15g，赤芍10g，防风8g，桂枝8g，桑枝10g，川膝10g，苡仁15g，元胡 10g，当归10g，生地15g，木瓜10g，炙甘草5g，伸筋草15g，川断12g。. 每日1剂，水煎分2次服。 三诊（1991年10月5日）：上方服至1个月后，腰背部明显轻松，转侧亦见改善，疼痛基本消失，体力增强，复查“4”字试验（±）ESR 20mm/h，临床基本治愈。患者正常上班工作，嘱患者守前方继服2月巩固治疗。 按语 强直性脊柱炎(AS)是血清反应阴性的多关节炎，又称变形性脊柱炎、萎缩性脊柱炎、韧带萎缩性脊柱炎、竹节状脊柱病等，是一种慢性进行性、独立性全身性疾病。AS的发病与遗传因素有关。AS第一代亲属的发病率为16％。且AS与HLA-B27有一定关系，AS发病率约为1％。AS好发于15~50岁之间，16~25岁多见。本病起病隐袭，进展缓慢。主要侵犯骶髂关节、髋关节、椎间关节和肋椎关节，早期表现为背痛和背部强直，前后可因脊柱强直而致残疾。 AS属于中医“痹证”、“尪痹”、“骨痹”范畴,20世纪80年代焦树德教授将腰、背、骶、髋关节炎或臀部疼痛明显，继则脊柱、颈部僵痛或麻木无力，纳少，低热，气候变化或劳累后加重，晚期病人可见脊柱僵硬，腰背弯曲、不能伸直的病证，称之为肾督亏虚，寒湿深侵所致尪痹。正如《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”又《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。又《医学心悟·腰痛》云：“腰痛，有风，有寒，有湿，有瘀血，有气滞，有痰饮，皆标也。肾虚其本也。”说明本病之性质为本虚标实，肾督虚为本，风寒湿为标，寒湿之邪深侵入肾着，督脉病变，又可累及 全身多个脏腑。 目前对AS的治疗，尚无阻止本病进展的有效疗法，但及时积极妥善的早期治疗与取得患者的配合，可缓解疼痛，稳定病情和预防畸形，减少残疾，改善关节功能，后期治疗在于矫正畸形和治疗并发症。西药的全身治疗，包括解热抗风湿类药物和免疫抑制剂，如吲哚美辛、吡罗昔康（炎痛喜康）、布洛芬、保泰松、环磷酸胺、巯嘌吟、雷公藤总苷片等，这类药物可消炎，止痛，减轻僵硬和肌肉痉挛。但不能防止畸形，且确有毒副作用。近年来，中医对AS的治疗研究，颇有特色。如朱良春将本病辨证为：①肾督阳虚、寒湿瘀阻证，治宜温肾壮督，散寒通络之法；②肾督阴亏、湿热瘀滞证，治宜滋养肝肾、清化湿热瘀滞之法。聂志林将本病分为肝肾亏损、督脉失养、气血不足、瘀阻筋骨、寒滞督脉等型，治疗210例，收效满意。栾炯等，将本病分为风寒湿郁经痹、肾督亏虚骨痹、肝肾不足顽痹之型，治疗72例，恢复好并劳动者44例，血沉降低26例，无改变2例，总有效率为97.2％。李瑞林用雷公藤治疗80例，有效率为89％，等等，各地治疗AS的经验颇为丰富，均可参酌。 本例患者，确诊无疑，应用西药难以缓解，可知此病之顽固，治疗之棘手。高辉远治痹，既不拘于《黄帝内经》“风寒湿之气杂至，合而为痹”，亦不限于吴鞠通“痹之因寒固多，因乎热者亦复不少”的论述，而是综合病人整体情况进行灵活施治。方中未用滋肾之药，而重用黄芪、炙甘草、生地、木瓜益气养阴以扶其正，更配当归、赤芍、元胡、川膝、桂枝、桑枝、苡仁等活血通络利湿以祛其邪，相辅相成，活血利湿不伤阴，益气养阴不恋邪，确有独到之处，故特整理以备领悟参稽。