结构推理
男性,59岁,曾做多年矿工。主诉咳嗽,痰中带血丝1年余,加重2个月。病人于1年前无明显诱因出现咳嗽,不甚剧烈,痰少,痰中带血丝,无畏寒、高热,无胸痛,无午后潮热,无夜间盗汗。近2月来,咳嗽咳痰症状加重,痰中带血。发病以来胃纳稍差。由于担心疾病,睡眠较差。大、小便正常。平素体健,否认肝炎、肺结核史,无高血压、糖尿病史。嗜烟巧支/日×25年。体检示:神清,精神可,全身体表淋巴结未及肿大。气管居中,胸廓无畸形,两肺呼吸音清,未闻及干湿锣音。心界正常,心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查:胸部CT示右下肺恶性肿瘤。纤维支气管镜示右侧支气管距开口约2cm处载膜水肿糜烂,表面高低不平,管腔狭小,仅留一小空隙。局部活检组织病理示:鳞状细胞癌。头颅MRI:未见异常。放射性核素骨扫描:全身骨显像未见骨转移征象。请问:
(1)恶性肿瘤的治疗原则是什么?该病人最有效的治疗方法是什么?
(2)恶性肿瘤病人有什么心理特点?如何护理?
(3)该病人发生肺癌的危险因素有哪些?如何进行癌症的三级预防?
【正确答案】(1)对恶性肿瘤病人,必须制订局部与整体相结合的综合治疗方案,包括手术、放射、化学药物、中医药及生物治疗等。该病人最有效的治疗方法为肺叶切除术。
(2)恶性肿瘤病人常会经历包括震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期和接受期。应根据病人的心理反应和接受程度耐心解释所需实施的治疗方案,因人而异地进行心理护理。另外,肿瘤病人在治疗过程中,心理反应复杂而强烈,既渴望手术,又惧怕手术,顾虑重重,情绪多变。护士应有的放矢地进行心理护理,了解病人心理和情感的变化,深人浅出地解释、耐心细致地介绍手术的重要性、必要性和手术方式等,使病人积极配合手术或其他治疗。
(3)该病人发生肺癌的危险因素有年龄、性别、职业、吸烟史。癌症的三级预防包括:一级预防为病因预防,措施包括保护环境,控制大气、水源、土壤等污染;改变不良的饮食习惯、生活方式,如戒烟、酒,多食新鲜蔬菜水果,忌食高盐、霉变食物;减少职业性暴露于致癌物,如石棉、苯、甲醛等;接种疫苗等。二级预防是指如何早期发现、早期诊断、早期治疗,以提高生存率,降低死亡率;主要手段是对无症状的自然人群进行以早期发现恶性肿瘤为目的的普查工作。三级预防是诊断和治疗后的康复,包括提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。三级预防重在对症治疗,世界卫生组织(WHO)提出了癌症三级止痛阶梯治疗方案,将有效改善晚期肿瘤病人的生存质量。
【答案解析】