【正确答案】休克治疗原则是纠正原发病,改善组织器官灌注,具体措施包括:
(1)一般治疗:积极治疗原发病,清除休克病因。
(2)液体复苏:液体复苏是低血容量性休克的治疗基础,一旦临床诊断感染性休克,应尽快积极液体复苏。复苏液体可以选择晶体液(生理盐水和等张平衡液)、胶体液(白蛋白和人工胶体)和输血。休克复苏过程中需要观察神志、心率、血压和尿量的变化,监测SvO2、ScvO2、动脉血乳酸浓度和乳酸清除率、动静脉二氧化碳分压差(PpaCO2)等组织氧代谢和灌注。
(3)血管活性药物与正性肌力药物:经过液体复苏或输血后,血压仍不能恢复或组织灌注仍不能改善,则需要使用血管活性药物和正性肌力药物,如去甲肾上腺素、肾上腺素、血管加压素(抗利尿激素)、多巴胺等。低排高阻性休克、使用缩血管药物后血管痉挛或微循环障碍则可使用血管舒张剂。常用的血管舒张剂有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。心源性休克或低心排的感染性休克,在优化容量状态后还需给予正性肌力药物提高心输出量。常用的正性肌力药物有洋地黄制剂、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂等。
(4)其他治疗:①原发病治疗;②糖皮质激素:严重感染性休克时常常继发肾上腺皮质功能不全,表现为大量液体复苏后血压仍难以维持,需要大剂量血管活性药物维持灌注,给予小剂量糖皮质激素替代治疗可以减少或撤离血管活性药物的使用;③心脏辅助:心源性休克治疗后休克仍无法纠正者,可考虑主动脉球囊反搏(IABP)、左室辅助泵等机械性辅助循环;④防治并发症:呼吸衰竭、急性肾衰竭、保护脑功能、防治凝血功能异常。
【答案解析】