结构推理 一儿童2个月前肘关节脱位,经多次手法复位均失败,现肘关节僵直,近于伸直位畸形。问:①该患者是否需要手术治疗?②试述肘关节后脱位的手术步骤。③阐明肘关节脱位术后处理。
【正确答案】①肘关节脱位的手术适应证是肘关节脱位超过3周,手法整复失败者;或肘关节前脱位合并关节内骨折者。该患儿具有手术适应证,需要手术治疗。②手术步骤:麻醉后,选用肘关节后外侧切口,自尺骨鹰嘴上、正中向下绕过鹰嘴外侧,至鹰嘴下,切开皮肤和深筋膜,于肱三头肌腱内侧分离并保护好尺神经,于肱三头肌腱距边缘2~3mm处做“V”形切开,至鹰嘴止端,向下牵拉并翻转。显露关节囊并切开之,暴露肱骨远端,尺骨鹰嘴及桡骨小头;清除肱骨下端鹰嘴窝及尺骨半月切迹内的纤维瘢痕组织;试行复位,如复位困难,肱骨下端两侧及前方粘连严重,或关节周围有骨痂形成,应充分剥离和清除;复位后在屈肘位缝合肱三头肌,逐层关闭切口。③术后药物对症支持处理;前臂中立位长臂石膏托曲肘固定,3~4周后去除石膏外固定,拆线。加强患肢功能锻炼。
【答案解析】