多选题 [案例]女性患者，32岁。腹痛、低热、消瘦、腹泻3年，近1个月加重。右下腹痛较明显，有时可出现上腹及脐周痛，自觉进餐后可诱发腹痛及便意。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

多选题该患者可能的诊断为

A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
D.结肠癌
E.肠易激综合征
F.肠梗阻

【正确答案】 A、C、D

【答案解析】[解析] 患者青年女性，腹痛腹泻3年病史，有低热、消瘦等全身表现，因此应注意有无肠结核可能，此外克罗恩病也可以表现为反复的腹泻以及腹部包块形成，右半结肠癌时可以无明显便血等表现，多以贫血、消瘦等全身症状或查体发现腹部包块为主，患者虽较年轻，但也应警惕有无肿瘤的可能。溃疡性结肠炎多以左下腹为主，且主要的临床表现为腹痛及黏液脓血，暂不考虑；结合患者病史可以排除肠梗阻诊断；肠易激综合征多无消瘦等全身症状以及腹部包块等表现，因此也排除。

多选题下一步应进行的检查是

A.PPD试验
B.肠镜
C.便培养
D.肺CT
E.红细胞沉降率
F.肺功能检查
G.便常规+潜血

【正确答案】 A、B、C、D、E、G

【答案解析】[解析] 便常规+潜血有助于明确患者有无潜在的消化道慢性失血，肺CT有助于除外有无肠外结核，PPD有助于观察患者目前有无结核活动，便培养有助于除外有无慢性菌痢的可能，血沉有助于明确患者的病情活动情况，肠镜检查有助于明确病变部位并完成活组织检查；肺功能检查与本患者无关。

多选题患者PPD试验强阳性，胸部X线提示左肺上叶模糊斑片影，肠镜检查提示肠腔狭窄，可见横行且边缘呈鼠咬状的溃疡，考虑诊断为肠结核，以下叙述错误的是

A.本病最好发的部位为回盲部
B.病理检查示非干酪样肉芽肿
C.病理检查示干酪样肉芽肿
D.本病均合并肠外结核证据
E.最常见的感染途径为经口感染
F.最常见的感染途径为血行播散
G.该患者易发生肠出血
H.该患者易合并急性肠穿孔

【正确答案】 B、D、F、G、H

【答案解析】[解析] 肠结核最常见的感染途径为经口感染，好发回盲部，考虑与含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核分枝杆菌有机会和肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜的感染机会；且回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织。在慢性进展过程中病变肠段与周围组织粘连，因此急性穿孔少见；且易形成闭塞性动脉内膜炎，因此肠出血也少见。并非所有患者均合并肠外结核。病理检查提示干酪样肉芽肿。

多选题以下属于肠结核分型的是

A.溃疡型
B.增生型
C.渗出型
D.粘连型
E.干酪型
F.未定型

【正确答案】 A、B

【答案解析】[解析] 肠结核的分型主要是溃疡型、增生型以及混合型。