问答题 肺损伤性急性呼吸衰竭可出现哪些并发症?如何处理?
【正确答案】
【答案解析】(1)呼吸机相关肺炎:除了积极治疗原发病、选择合适抗生素外,还应积极采取措施缩短病程和机械通气时间、加强物理治疗和营养支持。肺部物理治疗,包括体位、翻身、拍背、主动或被动咳嗽、排痰和气道湿化,有利于充分发挥人体呼吸道非特异性防御功能的作用,可获得事半功倍的疗效。
(2)气压伤:气压伤是影响肺损伤性急性呼吸衰竭机械通气患者预后的重要因素之一,一旦发生即应及时处理。包括积极治疗基础病、调整呼吸机和气道压力,同时建立引流通道,排除积气。气胸是气压伤中最常见的形式,应立即切开插管闭式引流。肺复张不满意时,可用10~20cmH 2 O负压吸引。如果连续吸引24小时后还有大量气泡溢出,提示存在支气管胸膜瘘。常规方法无效时可请胸外科医师帮助,进行明视或经胸腔镜手术修补。有条件者也可考虑分侧通气,但技术复杂,护理困难。此外,应注意防治纵隔气肿、心包积气等气压伤。
(3)应激性溃疡:应激性溃疡的治疗应针对病因,积极纠正低氧、二氧化碳潴留、低血压,改善微循环和纠正酸中毒。此外,对应激性溃疡和上消化道出血的预防性治疗及高危人群具有重要意义。可应用抗酸药物或减少胃酸分泌的药物,如西咪替丁、雷尼替丁或奥美拉唑。但胃液pH值升高后胃部细菌定殖也随之增多,可增加呼吸机相关肺炎的发病率。因此,也可用硫糖铝,既不减少胃酸或胃蛋白酶水平,又有助于预防应激性溃疡。胃肠营养也有助于预防应激性溃疡,但机制尚不清楚。发现应激性溃疡出血后应积极给予奥美拉唑等有效的抗酸药物,同时还可经鼻胃管给予去甲肾上腺素加冰盐水或凝血酶治疗。
(4)多器官功能障碍综合征:能引起多器官功能障碍综合征的病因很多,但缺氧和休克导致的组织器官灌注不良和感染是主要因素。因此,应格外重视缺氧、休克和感染的治疗。