案例分析题患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣一主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压(中度)。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。

多选题 80.该患者影像学检查心脏形态改变主要为

A、右心房明显扩大
B、左心房明显扩大
C、右心室缩小
D、左心室明显增大
E、左心室缩小，而右心室增大
F、左心房增大而左右心室大小无明显改变
G、仅左心房和右心室增大

多选题 81.进一步检查可发现

A、交替脉
B、水冲脉
C、第一心音增强
D、肺动脉瓣区第二心音增强
E、二尖瓣听诊区收缩期杂音
F、可闻及颈动脉杂音
G、脉压增宽

多选题 82.该患者主要的病理生理改变为

A、右心室和左心房压力负荷过重
B、左心房和左心室容量负荷过重
C、左心房和肺静脉压增高
D、左心房和左心室压力负荷过重
E、一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流
F、左心室前向性血流减少
G、右心室前向性血流减少

多选题 83.术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于患者血流动力学的稳定，下列措施有利于维持患者心输出量的是

A、心率稍偏慢
B、应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力
C、因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注
D、心率稍偏快为宜
E、应用β₁受体阻滞药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房反流
F、出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤

多选题 84.该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是

A、右房压显著下降
B、左房压显著下降
C、心脏指数显著增加
D、肺静脉压显著下降
E、右心室前负荷显著下降
F、左心室舒张末容积显著减小
G、左心室前负荷显著增加