多选题
[案例二十六]
男,45岁,会计。因“缓起疑心重,行为怪异6个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张,东张西望,四处检查诊室,不能安坐。既往体健。
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此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括
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家属补充病史:患者最近6个月以来,无明显诱因逐渐出现疑心重,表现为无端怀疑同事邻居要害他,反复向家人倾诉自己人身不安全。如家人质疑,则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证,能勉强相信。后渐出现在大街上,陌生人不小心碰了患者,遂怀疑此人是故意为之,是同事邻居派来的同伙。担心会有人下毒,只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭,对家里来客非常警惕,要反复询问客人的身份。据以上病史,可考虑哪些初步诊断
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要明确诊断,需要重点了解的资料有
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患者精神状况检查:神志清楚,接触交谈合作。认为“同事、邻居都要害我”,“走在大街上,觉得有人在跟踪自己”,“自己的一举一动都受人监视,但不知是谁”,“有一次喝水后肚子痛,可能是中毒了”等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉,随身携带一把小刀防身。“怀疑妻子与一邻居有不正当关系”,尚不坚信。该患者最可能的诊断是
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 精神分裂症偏执型为最常见的类型。发病年龄较晚,多在青壮年或中年。病初表现为敏感多疑,逐渐发展为妄想。妄想的范围可逐渐扩大,有泛化趋势。妄想内容以关系妄想、被害妄想最多见。绝大多数患者有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍,或虽伴有幻觉,但在整个病程中仍以妄想为主。病程进展较慢,系统的抗精神病治疗可获得较满意的缓解。与偏执性精神障碍的鉴别在于:偏执性精神障碍有一定的性格基础,病前性格固执。妄想更系统,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。在不涉及妄想的情况下,可保持比较完好的社会功能。该患者表现以妄想为主,且妄想比较泛化,需考虑偏执型精神分裂症。
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目前最合适的治疗方法是