【正确答案】宫缩乏力性产后出血的止血措施是:
(1) 局部按压子宫:一手握拳置于阴道前穹隆,顶住子宫前壁,另一手在腹部按压子宫后壁,将子宫置于两手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩。
(2) 应用宫缩剂:① 缩宫素10 U宫体直接注射,或10 U 加入林格液500 ml快速静脉点滴(200 miu/min),应避免缩宫素直接静脉注射,否则可引起低血压及心律失常。② 麦角新碱0.2~0.4 mg肌注或宫颈注射,对心脏病、妊高征者慎用,对麦角过敏者禁用。③ 米索前列醇400~600 μg舌下含服或直肠给药。④ 卡前列甲酯1 mg阴道或直肠给药。两种前列腺素衍生物均可引起腹泻,血压增高,恶心、呕吐,恶寒发热,心率加快。心脏病、高血压患者慎用,支气管哮喘者禁用。
(3) 宫腔纱条填塞:多用于剖宫产时宫缩乏力性出血,因在直视下填塞纱条,可避免因填塞不均留下死腔造成隐性出血,也可避免纱条经阴道污染,造成宫腔感染。一般在填塞后24~36 h取出。
(4) 子宫B-lynch缝扎。
(5) 结扎盆腔血管:包括结扎子宫动脉上行支、卵巢动脉子宫支及髂内动脉,使子宫缺血,肌纤维收缩。
(6) 髂内动脉栓塞:如果出血量较多,宫缩剂及局部按压子宫效果不好,但生命体征尚稳定,为保留生育功能,可考虑选择性髂内动脉栓塞。
(7) 子宫切除:积极的保守治疗无效,出血危及产妇生命时,应切除子宫,控制出血以挽救产妇生命。
【答案解析】