【正确答案】辨证施治 初诊（1987年6月19日）：患者卧床监护、吸氧，精神委靡，面色光白T 37.4C，言语低钝，心悸心慌，胸闷气短，神疲倦怠，自汗盗汗，头晕口干，二便尚调，舌质淡暗稍胖，边齿痕，苔薄欠津，脉细数时结代。此乃气阴两伤．邪毒内犯．心失所养过候，治拟益心气，养心阴，安心神，佐以解毒之法。 处方：生晒10g ,生黄芪20g，麦冬15g，五味子6g,，丹参15g,，当归12g，石菖蒲24g，灵磁30g．枣仁15g，远志12g，忍冬藤15g，板蓝根20g，炙甘草9g。 4剂，每日1剂，水煎早、中、晚分服。 二诊（1987年6月22日）：4剂药后，精神转好，体温降至37.4C，头晕、口干、汗出明显减轻。但仍低热，胸闷气短，心悸心慌，神疲乏力，二便尚可。舌淡暗稍胖边齿痕，苔薄白欠津，脉细稍数偶结代。初投药剂，颇觉合度，气阴两伤，心脏受累无疑，再予前方治之。每日1剂，水煎早、中、晚分服。 三诊(1987年6月27 日 )：又进4剂，体温逐渐退`至37. 2C，诸症日趋见缓，舌脉同 前。余热未清，原方加宁心安神之品。 处方：生晒参10g，生黄芪 20g，麦冬15g，五味子6g ，丹参15g ，当归12g ,石菖蒲24g，灵磁30g，炒枣仁15g，远志12g，忍冬藤15g，板蓝根20g，百合15g，炙甘草9g。 每日1剂，水煎分2次服。 四诊(1987年7月1日）：又投6剂药后，今诊精神尚好．但仍微热,Bp 15.7/9.1kPa （118/68mmHg)，头晕胸闷减轻，无胸痛，时感心悸，心率稍快( 108次／分），夜卧易惊，失眠多梦，大便偏干，舌淡暗边齿痕，苔薄白，脉细数。仍宗前者，守方加柏子仁15g、珍珠30g，每日1剂，水煎早、晚分服。 五诊（1987年7月10日）：服8剂药后，未觉胸闷，寐况趋安。惟近日心率稍快(100次／分），活动后尤著．心悸气短，神疲易倦，纳食、二便均可，舌淡红，苔薄白，脉细数。原方去忍冬藤、板蓝根，加茯苓15g，首乌藤20g，每日1剂，水煎分2次服。 六诊(1987年7月17日）：投前方8剂，精神、食欲好。活动后疲劳明显，心慌气短，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细略数。气阴耗伤未复，仍拟益气养阴，安神定志，佐以活血之剂。 处方：白人8g，麦冬15g，五味子6g，生黄芪20g，丹参15g，白术15g，茯苓15g，酸枣仁15g，珍珠30g，柏子仁15g，葛根15g．百合15g。 每日1剂，水煎分2次服。 七诊(1987年7月25日)：投前方又进8剂，心悴乏力显著减轻，纳谷知馨，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉略细数。方药对症，毋庸更张。仍宗前法再进。8剂，每日1剂，水煎分2次服。 八诊(1987年8月14日）：病情稳定，自我感觉良好，体力明显恢复。体温、血压正常，室性早搏消失，无心慌。复查心电图示：窦性心率，左前分支阻滞消失，仍剩有不完全性右束支传导阻滞。化验血GPT、GOT正常，血CPH 59U/L.,血CPK 41 U /L, Mb放射免疫测定：。目前仍用西药普罗帕酮、维生素类药物，中药给予益气养阴，宁心安神之剂，于1987年8月16日带药出院，共住院62天。患者休息半年后再诊，证情平稳。随访至今，身健体安。 按语 病毒性心肌炎可由许多病毒感染引起，如柯萨奇病毒、埃柯病毒以及灰髓炎病毒等，典型的心肌炎病变是一种炎症改变，具有炎性细胞浸润，心肌变性、坏死、瘢痕愈合的发展过程，可表现为急性或慢性炎症。近年来．病毒性心肌炎的发病有所增高之势，多发生于上呼吸道感染后，尤以青、少年为多。其发病机制尚不十分清楚，故诊断本病有一定困难，需仔细地询问病史、症状．详细地进行体格检查，并结合心电图、X线、血清学检查。凡临床有心脏扩大、心律失常或心力衰竭，而缺乏瓣膜病、原发性高血压、冠心病、肺心病、心包疾病、甲状腺病等证据者，应考虑心肌炎的可能。 本病在中医学的“心悸”、“胸痹”证候中可的找到类似描述，如《素问·平人气象论》谓“左乳之下。其动应衣．宗气泄也”，《素问·举痛论》谓“惊则心无所倚，神无所归·虚无所定，故气乱也”，《素问·痹论》又谓“麻痹不已，复感于邪，内舍于心”、“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，均指出了心悸患者的主要病因乃因虚、因惊或因外感及瘀血而发者。东汉·张仲景著《伤寒杂病论》，认为心悸的主要病因为惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，故立桂枝甘草汤辛甘化阳．振奋心阳而定惊；以小建中汤滋阴和阳，充足气血治心动悸、脉结代，以茯苓、甘草、生姜通阳化饮而定悸；以半夏、生姜、茯苓化饮降冲而定眩止悸；用真武汤温阳利水，益阳消霾而定悸；以四逆汤化水宁心，安神定悸；以半夏麻黄丸宣肺肺涤饮，安谧神气而定悸等。孙思邈《千金要方·心藏脉论》提出因虚致惊，认为“虚则惊，掣心惊定心汤主之”金元时代医家对心悸的病因病机和治疗更有发挥．如刘完素《素问·玄机原病式·火类》中记述为“心胸躁动”。成无己《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外“气虚”“痰饮”两端。《丹溪心法·惊悸怔忡》提出心悸当“责之虚与痰”的理论，认为“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸”，“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多：有思虑便动，属虚；时作时止者，痰因火动”明清医家治疗心悸着重补养与活血的途径，至今仍有一定的指导意义。 现代多数医家认为本病多起因于心气心阴下足，毒邪内犯入心所致，治疗途径较多，大凡心阴不足，心'神不宁者，治以养心益阴宁神；心气亏损、心阳不振者，治以舒胸益心；气阴两虑、邪毒内犯者，治以益气养阴、宁心解毒；心血不足、脾气亏损者，治以健脾宁心；心脉不畅、气血凝滞者，治以宁心行气活血；痰浊内生、蒙蔽心阳者，治以化痰湿通心阳。总之，本病早期侧重解毒祛邪，兼益心阴；中期力主舒胸益心扶阳；晚期侧重益气活血化瘀。由于个体的反应不同，临床治疗应在辨证施治的基础上，结合辨病用药，疗效尤佳。 本例患者证情重笃，心律失常、心悸汗多等，耗伤心血，血虚气弱则气短而促，血不养心则心悸；血为阴类，阴虚则盗汗，汗多耗津，且耗散心气，而成气阴阳两伤，心神失养。故治疗以 《千金要方》之生脉散加味为主。方中人参、麦冬、五味子三药，一补，一清，一敛，功专益气敛汗，养阴生津；投大剂人参而不用党参或太子参者，乃取其大补元气，生津安神、与黄芪相需为用则甘温补气之力更宏；参芪又同炙甘合用，益气补元，化生气血以复脉；当归、麦冬、百合补心血以养心阴，而充血脉；合茯苓、酸枣仁、菖蒲、远志、夜交藤、柏子仁则养心安神，以治心气不足、心悸失眠；灵磁石、珍珠母等介石之类，重在镇心；丹参养血活血；佐以忍冬藤、板蓝根以解毒护心。共奏益心气，养心阴，安心神之功效。 并以此法，贯彻始终，甚合病机，连服50余剂，终收全功。可见治病首在辨证，证因既明之后，据此立法处方．自能中的。十载后，余偶然相遇之，见体健如常矣。