案例分析题
2020年2月1日，甲为自己向某保险公司分别投保了X、Y两种保险产品。其中，X保险单约定保险金额为50万元，等待期为180日，保险期限为终身；Y保险单提供医疗费用保障，约定保险金额为10万元，保险期限为1年，等待期为30日，责任期限为180天，绝对免赔额为500元，共保比例为80%。2020年8月6日，甲被当地医院诊断为罹患急性白血病而入院治疗。2021年1月27日出院，共计花费医疗费用8万元。出院后，甲从保险公司处领取X保险单项下保险金50万元。
【正确答案】
C
【答案解析】疾病保险是指以疾病为给付条件的保险，如重大疾病保险、特种疾病保险等，是指被保险人罹患合同约定的疾病时，保险人按投保金额定额给付保险金以补偿被保险人由此带来的经济损失的保险。由“出院后，甲从保险公司处领取X保险单项下保险金50万元”可知选项C正确。
多选题
若保险公司在核赔过程中发现，甲曾于2020年7月21日已在异地医院获得过确诊，下列就保险公司对X保险单的处理意见中，正确的是______。
【正确答案】
B、C
【答案解析】健康保险业务中的等待期条款规定如下：仅仅依据病历等有限资料很难判断被保险人在投保时是否已经患有某种疾病，为了防止已有疾病的人带病投保、保证保险人的利益，健康保险合同中多会规定一个等待期(大多是半年)。在此期间，被保险人因疾病支出医疗费或收入损失时，保险人不负责，只有等待期满之后，保单才正式生效。也就是说，等待期内发作的疾病都假定为被保险人在投保之前就已患有，保险人根据最大诚信原则可以拒绝承担责任。如果在等待期内因免责事由造成保险标的灭失的(如被保险人因病死亡)，则保险合同终止，保险人在扣除手续费后退还保险费；如果保险标的没有灭失的，则由保险人根据被保险人的身体状况决定是否续保，也可以以风险增加为由解除保险合同。故选项C正确。
单选题
对于甲花费的医疗费用，保险公司应______。
【正确答案】
C
【答案解析】从题干中“绝对免赔额为500元，共保比例为80%”的条款可知，Y保险单提供的医疗费用保障采用的是共保比例条款。比例给付条款又称共保比例条款。比例给付是保险人采用与被保险人按一定比例共同分摊被保险人的医疗费用的方式进行保险赔付的方式。此种情形下，相当于保险人与被保险人的共同保险。例如，共保比例为80%，意味着对被保险人的医疗费用，保险人负担80%，被保险人要自负20%；如果同一份健康保险合同既有共保条款又有免赔额条款，则是指保险人对超出免赔额部分的医疗费用支出，采用与被保险人按一定比例共同分摊的方法进行保险赔付。保险人应给付的保险金=(80000-500)×80%=63600(元)。故选项C正确。
单选题
若甲于2021年2月19日再次入院治疗，5月13日出院，共计花费医疗费5万元，保险公司应______。
【正确答案】
D
【答案解析】在医疗保险中，保险期限是保险人对保险合同约定的保险事故所致医疗费用支出承担给付保险金责任的时间段。责任期限则是指被保险人自患病之日起的时间段，如果被保险人患病治疗超过保险期限，则保险人只负责责任期限内的医疗费用开支。也就是说，只有发生在保险期限内的保险事故才能享受责任期限的待遇，被保险人在保险期内患病但在保险期内还未治愈，则从患病之日起的不超过责任期限内所支出的医疗费用由保险人提供保险金补偿。2020年8月6日，甲被当地医院诊断为罹患急性白血病而入院治疗，责任期限为180天，2021年2月19日已超出保险的责任期限。故选项D正确。