结构推理 女性,34岁,全身间断抽搐、人事不省、尿失禁4小时入院。既往有癫痫病史十余年,间断服用抗癫痫药物。体检:血压IOO/70mmHg,呼吸24次/分,浅昏迷状,右侧面肌抽搐,发作性双眼上翻、四肢强直收缩,肺部呼吸音正常,心率86次/分,律齐,抽搐发作间歇期脑膜刺激征阴性。 (1)列出初步诊断。(2)制订治疗方案。
【正确答案】(1)初步诊断癫痫持续状态。 (2)治疗方案:1)尽快控制癫痫发作,立即静脉注射有效而足量的抗癫痫药物。地西泮(安定)为首选药,静脉用药后数分钟有效。用地西泮效果不满意时选用苯妥英钠,由于苯妥英钠抑制心脏传导,可降低心率和血压,应在心电监护下使用。2)支持与对症治疗,监测生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时人工机械通气。监测并矫治血气、血糖、血电解质、心电图等异常。防止跌伤和碰伤,防止舌咬伤。防治脑水肿可用20%甘露醇溶液250ml快速静脉滴注,或地塞米松10~20mg静脉注射。高热可物理降温。3)处理循环衰竭、呼吸衰竭、水电解质紊乱等并发症,并注意防治感染。4)中医治疗用针刺疗法、穴位埋线疗法等。
【答案解析】