案例分析题 患者男性，43岁，呕血1天。患者长期大量饮酒20余年，2008年8月查体发现肝酶异常，B超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2013年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：血常规：WBC 2.01×10⁹/L，HB 10g/L，PLT 70×10⁹/L；肝肾功能：Tbil 464.0μmol/L，Dbil 301.5μmol/L，ALT 53U/L，A1b 22g/L；血氨97.7Umol/L；凝血Ⅰ：PT 30s，APTT 52.4s；AFP 50ng/ml；腹部增强CT：肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张(重度)，门脉高压胃，HP-RUT(-)。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者迸食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约800～1000ml，之后患者意识不清、晕倒在地，20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右。送至急诊。

多选题 27.该患者最可能的出血原因为

多选题 28.下列关于出血量的描述正确的有 [体检结果]T 37.5℃，R 18次/分，P 110次/分，BP 50/36mmHg(患者平时血压100/70mmHg)。慢性病容，中度贫血貌，反应迟钝，语速慢，计算力、定向力可。四肢湿冷，全身皮肤黄染，无明显出血点。肩、颈、胸部可见散在蜘蛛痣，可见肝掌，双侧乳腺发育，乳头内陷。心律齐，双肺呼吸音对称，未及啰音。腹膨隆，腹围103cm，腹壁张力不高，肝、脾触诊不满意，肝脾区叩痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，双下肢重度可凹性水肿。

多选题 29.体检结果提示 [辅助检查结果]①便常规和便潜血：“黑色糊状便，潜血阳性”。②血常规：WBC 12.50×10⁹/L，NEUT 82％，HGB 76g/L；PLT 90×10⁹/L。③肝肾功能和电解质：肝功能：Tbil 14.3μmol/L，ALT 95U/L，ALB 25g/L；肾功能：Cr 181μmol/L，BUN 15.24mmol/L。电解质正常。④凝血功能：PT 15.9s，APTT 28.7s，INR 1.31R，Fbg 0.97g/L。⑤腹部超声：肝脏缩小，肝脏弥漫性病变，符合肝硬化。门脉增宽，脾大，腹水。⑥内镜：急诊胃镜显示重度食管胃底静脉曲张，可见红色征。

多选题 30.根据患者目前的情况，首要的处理措施是