A选项——65岁女患者（中老年女性为MM的好发人群），乏力，胸痛1个月（骨痛为多发性骨髓瘤常见临床表现），查体双侧肋骨有局部压痛，实验室检查贫血，白细胞减少及肾功能损害Scr＞176.8μmol/L均支持多发性骨髓瘤的实验室检查结果，骨髓细胞学检查示骨髓中幼浆细胞占0.45（骨髓中幼浆细胞＞30%）。综上所述，该病人最可能的诊断是多发性骨髓瘤，所以最重要的检查是血、尿免疫固定电泳，故选A。B选项、C选项——血清β₂微球蛋白测定和尿常规无法检测血中的免疫轻链，故不选。D选项——尿本周蛋白测定可用于辅助检查，但无法确诊多发性骨髓瘤，故不选。E选项——血沉检测一般用于炎症性疾病活动期，故不选。