结构推理 简述颞下颌关节紊乱病咀嚼肌群功能紊乱类临床分型及治疗原则。
【正确答案】主要为各咀嚼肌群的功能不协调,以开口度和开口型异常以及受累肌群疼痛为主要表现。X线检查无骨质改变,可伴有或不伴有关节间隙异常。①翼外肌功能亢进。a.临床特征。主要症状是开口度过大及最大开口位关节弹响,常呈关节半脱位状态。弹响发生于一侧关节时,开口型在开口末期偏向健侧;两侧关节均有弹响时,开口型不发生偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱的一侧。一般无关节区及相关肌肉的疼痛症状及如压痛。b.治疗原则。主要为调整翼外肌功能。可用0.5/%或1/%普鲁卡因做翼外肌封闭,每日一次,5次一7次为一疗程。可根据开口度减小的程度及关节弹响的变化情况调整每次封闭的药量及间隔时间。②翼外肌痉挛。a.临床特征。关节区或关节周围开口及咀嚼痛,一般无自发痛。检查时可见开口中度受限,开口型偏向患侧,被动开口度大于自然开口度。一般无关节弹响,但髁突动度明显减小。可以出现急性股关系紊乱。b.治疗原则。主要为解除肌肉痉挛。方法有局部理疗、中药局部热敷,也可用2/%普鲁卡因2-3ml行翼外肌封闭。③关节盘后区损伤。a.临床特征。多由关节外伤或关节内微小创伤引起。主要表现为关节区开口及咀嚼痛,一般无自发痛。检查时可见开口中度受限,开口型偏向患侧。关节外侧和l或髁状突后方有明显压痛,但无红肿。如炎症引起关节腔内渗出而有积液时,患侧后牙失去正常接触。b.治疗原则。以缓解疼痛为主。理疗。口服抗炎镇痛药。如无效可用强的松龙0.5-0.8ml行局部封闭治疗。一般封闭一次即。可,不宜过多重复使用。同时应注意关节身保护,软食并限制下颌运动在无痛范围内2-3周,以利关节炎性滑膜组织的恢复。
【答案解析】