问答题 患者男,32岁。5年前患浸润性肺结核病,没有经过正规的住院化疗。近3年病程反复,病情时好时坏。除发热、盗汗等症状外,患者常有咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难或气促等症状。X线片上可见右上肺内有两个直径分别4cm×2cm和4cm×2cm的厚壁空洞,有下肺可见多个簇状播散灶,有肺明显的纤维化。
   思考题:
【正确答案】分析空洞形成的过程及可能的并发症:结核病灶中的干酪样坏死物液化后经相通的自然管道排出后,在局部就形成了空洞。液化的干酪样坏死物可经下列途径播散引起并发症①经支气管播散:空洞形成。在肺的其他部位形成新的结核病灶。也可以引起干酪样肺炎。②经血道播散:可造成全身粟粒性结核病。
【答案解析】
【正确答案】分析体内其他器官相同性质病变可能发生的情况:其他器官的结核病如①肾结核病可经输尿管播散:输尿管黏膜可发生溃疡和结核性肉芽肿形成,使管壁增厚、管腔狭窄,甚至阻塞而引起肾盂积水。膀胱黏膜三角区最先受累形成结核性溃疡,以后累及整个膀胱。膀胱肌壁受累后膀胱壁纤维化和肌层破坏致膀胱容积变小。膀胱溃疡和纤维组织增生可使对侧输尿管口狭窄或失去正常的括约肌功能,造成对侧健肾引流不畅,引起肾盂积水。②在男性,结核杆菌可经尿道使前列腺和精囊感染,并蔓延至输精管、附睾等处。女性生殖系统结核也可由输卵管波及子宫内膜和子宫颈。③骨结核:形成死骨,在骨旁软组织内形成“冷脓肿”,如穿破皮肤,形成经久不愈的窦道。
【答案解析】