男性，23岁，腹痛1天，右下腹痛4小时。

患者1天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床休息后略缓解，4小时前无明显诱因出现右下腹持续性隐痛，伴恶心，干呕，症状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未进食、未解大便，尿少色深，体重无明显变化。既往体健，否认传染病接触史，无烟酒嗜好。

查体：T37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP120/95mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀；胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平，肝脾肋下未触及，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 134g/L，WBC 21.7×109/L，N 0.94，PLT 245×109/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


问答题

初步诊断

【正确答案】

急性阑尾炎（仅答“急腹症”或“阑尾炎”得2分）（3分）

【答案解析】
问答题

诊断依据

【正确答案】

1.青年男性，急性起病。（1分）2.转移性右下腹痛（腹痛1天，右下腹痛4小时）。（1分）3.发热，右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。（1分）4.血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。（1分）

【答案解析】
问答题

鉴别诊断

【正确答案】

1.急性胆囊炎（1分）2.急性胃肠炎（1分）3.急性消化道穿孔（1分）4.泌尿系结石（1分）

【答案解析】
问答题

进一步检查

【正确答案】

1.立位腹部X线平片。（2分）2.腹部B超或CT。（1分）3.尿常规。（1分）4.肝肾功能，电解质，心电图。（1分）

【答案解析】
问答题

治疗原则

【正确答案】

1.禁食水。（2分）2.静脉应用抗生素。（2分）3.急诊手术探查。（2分）

【答案解析】