患者女,73岁。确诊急性髓系白血病M2a一年半余。查白血病融合基因分型:WT1融合基因13.4%,IDH1突变R132C,45%,NPM1基因突变阳性,余阴性。已完成Venetoclax 600mg+小剂量阿糖胞苷(28~30mg)d1—10化疗17周期。患者无发热畏寒,无恶心呕吐,无胸闷气急,无咳嗽咳痰等不适,今开始第18周期化疗,辅以止吐护胃治疗。治疗两天后,患者纳差,大便2天未解,无恶心呕吐等不适。血常规:白细胞3.3×109/L,中性粒细胞1.9×109/L,血红蛋白99g/L,血小板186×109/L,予乳果糖口服液通便治疗。次日,仍有恶心,呕吐胃内容物1次,无发热畏寒等不适,加用替普瑞酮胶囊护胃治疗。两日后,患者大便通畅,停用乳果糖口服液,其他治疗同前至化疗结束。
第1问:根据细胞遗传学和分子学标志进行危险度分层,患者的预后属于()
年龄≥60岁,累计≥3种染色体异常的复杂核型预后不良,故预后差。
第2问:维奈托克(Venetoclax)为FDA刚批准的Bcl-2抑制剂,其常见不良反应包括()
维奈托克的不良反应包括白细胞减少、淋巴细胞减少、贫血、血小板减少、肿瘤溶解、关节痛、肺炎、呼吸道感染、发热、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、疲劳、腹痛、便秘、黏膜炎等。
第3问:Venetoclax经CYP3A4代谢,则患者服药期间需禁用的药物包括()
伏立康唑、泊沙康唑和异烟肼是CYP3A4抑制剂,会大幅增加Venetoclax的血药浓度,导致毒性增大,而利福平是肝药酶诱导剂,可能导致Venetoclax浓度过低,导致抗肿瘤疗效不佳。