【正确答案】辨证施治 初诊（1995年8月10日）：诊见患者体瘦如柴，腹痛难忍，恶心、呕吐频作，头晕乏 力，五心烦热，自汗盗汗，纳少腹胀，大便干燥，颈腋下、腹股沟处痰核累累，舌质暗红苔 薄黄欠津，脉沉细而弱，综观脉证，热毒内蕴、病积久延、伤阴耗气，法以补气滋阴，清热 解毒，化瘀散结为治。 处方：黄芪30g,西洋参（另煎兑入），9g,元参15g,麦冬15g,当归15g,白芍15g,枳实15g,广木香9g，川朴9g，酒军6g，苏子15g，夏枯草15g，三七粉（冲）3g，王不留行20g。 6剂，每日l剂，水煎分2次服。 二诊（1995年8月16日）：初方6剂尚合机宜，体温37. 2℃，大便已行，腹胀腹痛趋缓,B超示有少量腹水，舌苔薄白，质暗，脉细弦，治宗前法增活血利水之剂，并嘱家属将原当地病理切片带来请病理科会诊。 处方：黄芪30g，太子参15g，西洋参9g，白术30g，猪茯苓各20g，水红花子15g，半枝莲15g，广木香9g，槟榔12g，苏子15g，大腹皮30g，枳实15g，酒军5g，元胡9g，土鳖虫6g，甘草6g，王不留行15g，白花蛇舌草15g。 每日1剂，水煎分2次服。 三诊（1995年8月28日）；上方连服12剂症情趋缓，大便已畅行，腹胀腹痛十去七八，腹水减少，体力有增，纳谷已香，舌苔薄白，脉细弦。病理切片医院病理科会诊报告为胃非霍奇金淋巴瘤，急请血液科行骨穿检查，并拟CHDP方案化疗，中药更健脾和胃、养血补气之剂以配合化疗，减轻毒副反应。 处方：太子参15g,白术15g,茯苓15g,甘草9g,黄芪20g ,白芍15g,当归15g,陈皮10g ,半夏10g，茜草15g，何首乌10g,拘杞子1 0g,枳壳10g,生三仙各l 0g，鸡内金9g,西洋参9g，三七 粉（冲）3g。 每日1剂，水煎分2次服。 四诊（1995年9月20日）：中药配合化疗1疗程结束后，体温已恢复正常，出汗消失，腹痛已不明显，大便畅行，颈、腋下、腹股沟淋巴结已触不到，腹部肿块亦不复存在，舌苔薄白质淡不鲜，脉细。化疗间歇休息3周，中药治法更补气阴、化瘀毒、散痰结以扶正祛邪。 处方：黄芪20 g，白术15 g，茯苓15 g，生苡仁20 g，夏枯草15 g，山慈姑15 g，苏子15 g，半枝莲15 g，白芍15 g，土鳖虫6 g，莪术15 g，土贝母9 g，土茯苓15 g，枳实15 g，陈皮10 g，半夏10g，甘草6g，白花蛇舌草15g。 每日1剂，水煎分2次服。 五诊（1995年12月20日）：遵照以上治法，化疗加中药治疗三个疗程后复诊，患者精神、食纳正常，体重复原，浅表淋巴结不肿大。B超示肝脾正常，腹部末探及包块，血象正常已出院。中药由汤剂改丸剂、汤丸剂交替服用，以资巩固。 六诊（1996年3月1日）：来院复查，一般情况良好，体温正常，浅表淋巴结未触及，B超及CT腹部检查未见包块，腹部平软，血象、肝肾功能均正常，肿瘤标记物正常范围， 出院后并能坚持上班工作。随访5年余，中药坚持服用，病情一直平稳，多次复查未见复 发及转移。目前仍在追踪随访中。 按语 恶性肿瘤起源于淋巴网状系统，多发生于淋巴结和结外部位的淋巴组织。按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。恶性淋巴瘤在我国的发病率虽不是很高，但它属于可“治愈”的恶性肿瘤之一，病程往往迁延较长，经及时合理的放化疗和手术、中医等综合治疗，大多数病例能获得较满意的完全缓解或部分缓解。 恶性淋巴瘤属于中医学的“石疽”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。本病的病因病机：中医学认为恶性淋巴瘤与外邪侵袭、七情内伤、正气内虚有密切关系。恶性淋巴瘤的病因以正气内虚、脏腑功能失调为本，外感四时不正之气六淫之邪为诱因。《阴疽治法篇》指出：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也，患之不痛而平塌者，毒痰凝结也”。说明此病的发生与脏腑亏损、气血虚弱、阳气衰耗、痰毒凝结、气滞血瘀有关系。其演变规律为肺脾气化失调或先天禀赋不足，以致风寒邪毒乘虚而入，由表入里或饮食不节，日久损伤脾胃，以致寒凝气滞，水液失于输布，聚湿为痰，寒痰之气凝结，外阻肌肤脉络，内伤脏腑；或因忧思恼怒，日久不解肝郁血结化火灼津生痰；痰火热毒，痹阻于少阳，阳明之脉络。 本病初期多见颈侧、腋下等浅处淋巴结进行性肿大，无痛质硬，乃为风寒痰毒痹阻，脉络之证候，或逐渐见淋巴结融合粘连等痰毒化火之证候；或邪毒深入脏腑则见咳喘气逆，腹痛腹块等痰凝热毒入里，损及肺、脾、肝、肾之证候。晚期多为痰火邪毒侵淫脏腑或湿毒伤伐脾胃，气血亏损或肝肾不足，气阴两亏，并常为虚实夹杂、寒热并见。 本案例确诊为胃非霍奇金淋巴瘤，病位在表，有颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，在内有淋巴结肿大融合成团块和腹部包块。病属晚期。痰火邪毒侵淫胃腑，而致腑气不通则大便干燥，腹胀而疼痛难忍，发烧伴腹部包块，系邪实之候，由于病程日久，加仁多次剖腹手术，正气内耗，气阴亏损则乏力、自汗等邪实正虚之危象。中药急投大补气阴、清热解毒、破瘀散结之重剂，方中黄芪重在大补元气；元参、麦冬、当归、白芍滋阴养血；莪术、苏子、夏枯草、王不留行行气活血，化痰散结；广木香、枳实、厚朴、酒军通腑导滞，并及时采用西医CHOP化疗方案，中西合璧，优势互补，使病情转危为安，大便畅行，纳谷有增，精神体力渐复，体重增加，浅表淋巴结不大，B超及CT复查，未发现包块，临床治愈。随访5年中，多次来院复查，均未见异常复发和转移之征象。 由于本病的临床表现错综复杂，历代对其本病的辨证要点认识说法不一，依据文献资料，结合临床，笔者认为恶性淋巴瘤的辨证要点应从“虚”、“痰”、“瘀”病机入手，对于早期恶性淋巴瘤，由于正气尚未虚以邪实为主，辨证论治应以祛邪为主。对于中期患者，往往表现虚实夹杂，中医药治疗多以攻补兼施，而对于晚期病人，由于多属正虚，阴阳气血不足邪气虽盛，但正气多难耐攻伐故治疗应以扶正为主。 恶性淋巴瘤的中医治疗应注重辨证与辨病相结合，在具体辨证时要根据中医的四诊所得的资料，按照中医理论进行辨证，制定相应的治疗原则，但在具体处方遣药应根据恶性淋巴瘤的性质和部位选择一定的抗肿瘤中药如：猫爪草、白花蛇舌草、昆布、僵蚕、夏枯草、山慈姑、莪术、草河车、土鳖虫、半枝莲、山豆根、水蛭、天花粉等。供临证参考。