多选题
[案例] 女性患者，29岁，剖宫产术后9个月，哺乳，月经已复潮，要求放置宫内节育器避孕。
多选题
提问1：放置宫内节育器应做的术前准备有哪些
- A.询问月经史、性生活史
- B.体格检查
- C.妇科检查
- D.胸部X线检查
- E.血常规
- F.阴道分泌物检查
- G.肝肾功能
- H.乳腺超声
多选题
提问2：该妇女现月经规律，5/30天，经量正常，无痛经。性生活正常，体格检查无异常。术前检查中如有哪些情况存在不适宜放置宫内节育器
- A.月经干净4天
- B.妇科检查：宫颈轻度糜烂样改变，子宫正常大小，双附件正常
- C.体温37.7℃
- D.血红蛋白100g/L
- E.三日内有性生活史
- F.滴虫性阴道炎
【正确答案】
C、F
【答案解析】[解析] 宫内节育器的放置最佳时间为月经干净3～7日，宫内节育器放置术的禁忌证包括生殖器官炎症、术前两次相隔4小时体温均高于37.5℃，中度贫血(Hb:＜90g/L)。
多选题
提问3：该患者术前常规检查均无异常，符合宫内节育器放置的适应证。放置节育器手术前向医生进一步咨询有关宫内节育器的相关知识。医生在术前咨询中表述正确的内容有哪些
- A.活性宫内节育器包括含有金属和药物的宫内节育器
- B.宫内节育器通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴起避孕作用
- C.含铜宫内节育器的避孕效果与含铜量有关
- D.药物缓释宫内节育器是节育器中的雌激素缓慢释放以达到避孕目的
- E.TCu380是指T型含铜宫内节育器，含铜的重量为380mg
- F.T型IUD的28、30、32代表横臂长度
【正确答案】
A、C、F
【答案解析】[解析] 宫内节育器通过改变宫腔环境发挥避孕作用。TCu380是指T型含铜宫内节育器，含铜的表面积为380mm2，避孕效果与含铜量的多少成正比。药物缓释宫内节育器是节育器中的孕激素缓慢释放以达到避孕目的。T型IUD的28、30、32代表横臂长度。
多选题
提问4：该妇女经术前咨询后决定选择放置TCu380A宫内节育器。手术步骤正确的有哪些
- A.施术者应严格按照门诊医生检查的子宫大小、位置和倾屈度进行操作
- B.放器过程中应避免进入宫腔的器械和宫内节育器等与阴道壁接触
- C.提前5分钟将T型宫内节育器的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内
- D.将套管上的限位器下缘移到宫腔深度的位置
- E.将带宫内节育器的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部
- F.固定内芯，后退放置套管使宫内节育器的横臂脱出套管
- G.再将套管上推节育器并稍待片刻，使节育器处在宫腔底部
- H.先取出内芯，然后小心取出放置套管
【正确答案】
B、E、F、G、H
【答案解析】[解析] 手术医师应自己仔细检查子宫大小、位置和倾屈度，横臂下折时间不宜超过3分钟，将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
多选题
提问5：该妇女放置TCu380A宫内节育器手术顺利。患者术后因个人原因一直未随访，已放置宫内节育器2年，平时月经规律，5/30天。此次停经40天，阴道淋漓出血一周，伴轻微下腹痛。应首先考虑哪些疾病的可能性
- A.妊娠相关疾病
- B.子宫内膜炎
- C.宫颈癌
- D.子宫内膜癌
- E.功能性失调性子宫出血
- F.子宫内膜异位症
多选题
提问6：为明确诊断，该患者应首选哪些检查
A．血常规
B．尿妊娠试验
C．妇科检查
D．盆腔B型超声
E．诊断性刮宫
F．肿瘤标记物
G．阴道镜
H．宫腔镜
I．腹腔镜
多选题
提问7：妇科检查示已婚经产型外阴，阴道黏膜无充血，宫颈光滑稍肥大，未见尾丝，举痛(-)，子宫前位，如孕40天大小，双侧附件未触及包块；尿HCG(+)；血常规Hb120g/L，WBC：6.7×10
9/L，PLT:
200×10
9/L。盆腔B型超声检查示子宫增大，未见环影，宫内妊娠囊15mm×14mm×10mm，双侧附件未见包块。该妇女可能的诊断有哪些
- A.宫内节育器尾丝消失
- B.宫内节育器异位
- C.宫内节育器嵌顿
- D.宫内节育器脱落
- E.宫内节育器断裂
- F.宫内节育器下移
【正确答案】
B、D
【答案解析】[解析] 放置宫内节育器后妊娠而妇科B型超声检查未见节育器的患者应考虑有宫内节育器脱落或异位的可能。
多选题
提问8：为明确诊断，可选择进行哪些检查
- A.探测宫腔
- B.盆腔X线检查
- C.子宫输卵管造影
- D.阴道镜
- E.宫腔镜
- F.腹腔镜
- G.盆腔CT
- H.盆腔MRI
多选题
提问9：盆腔X线检查可见TCu380A宫内节育器位于盆腔，子宫输卵管造影显示宫内节育器位于子宫外，诊断为宫内节育器异位。下一步处理包括哪些
- A.患者无症状，终止妊娠后异位节育器可暂不取出
- B.无论患者有无症状，终止妊娠后均应手术取出异位的节育器
- C.根据异位节育器的位置，可选择开腹手术或腹腔镜取出
- D.取出术中尽量注意避免膀胱和肠管损伤
- E.取出术后，如继续避孕可选择口服避孕药避孕
- F.取出术后，如继续避孕可选择重新放置新的宫内节育器
【正确答案】
B、C、D、E
【答案解析】[解析] 异位节育器患者无论有无症状，均应手术取出异位的节育器。节育器异位于直肠子宫陷窝，可经阴道后穹隆切开取出；异位于盆腹腔，可在腹腔镜监视下取出，也可开腹取出；异位于膀胱、肠管、阔韧带及后腹膜，需开腹取器。取出异位节育器术后，不宜选择重新放置宫内节育器避孕。