本题考查急性心肌梗死的症状。

急性心肌梗死的症状包括：（1）疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，即胸骨体之后压迫、发闷或紧缩性疼痛，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。（2）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起，一般在疼痛发生后24-48小时出现。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。（4）心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。（5）低血压和休克：多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。

A项错误，恶心、呕吐和上腹胀痛为剧烈胸痛时的伴随症状，不是心肌梗死最先出现和最突出的症状。

B项正确，胸痛是心肌梗死最先出现和最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，为胸骨体后部剧烈疼痛。

C项错误，心力衰竭可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，不是心肌梗死最先出现和最突出的症状。

D项错误，心律失常多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，不是心肌梗死最先出现和最突出的症状。

故正确答案为B。